“鄉(xiāng)村教師都變成公務員待遇了，而我卻還要為鄉(xiāng)村醫(yī)生每月幾百元的補助為難。這么多年來，我們沒有把醫(yī)生和教師放到一樣的位置對待。不然的話，很多問題早就解決了。”兩會期間，衛(wèi)生部部長陳竺面對媒體說的一席話，道出了全國90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生長久以來的心聲。

　　兩會期間，90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍建設及他們的身份、地位、待遇和養(yǎng)老等問題為代表委員們所熱議，更為社會各界尤其是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生所廣泛關注。記者采訪發(fā)現(xiàn)，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生關注的已經(jīng)超出了自己的切身利益，他們還關注農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，關注如何為8億農民構筑更牢固的健康安全屏障。

　　必要性：農民給農民看病的歷史該結束了

　　衛(wèi)生部今年2月公布的第四次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，村級衛(wèi)生組織里中專及以下和沒有學歷的人員比例高達90%，其中1/3鄉(xiāng)醫(yī)沒有學歷。

　　專家分析，造成鄉(xiāng)醫(yī)隊伍發(fā)展嚴重滯后的最大政策障礙是身份問題。從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生，這支隊伍承擔了中國8億多農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，可是沒有名分、沒有待遇，老了也沒有退休的保障，影響了這支隊伍的積極性和穩(wěn)定性，也不利于這支隊伍的新陳代謝。長期研究農村衛(wèi)生的專家學者認為，赤腳醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生都是歷史過渡，新中國成立60年了，已經(jīng)到了為90萬鄉(xiāng)醫(yī)轉換身份的時候了。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所王祿生說，中國的鄉(xiāng)醫(yī)是歷史產(chǎn)物。新中國成立后，廣大農村缺醫(yī)少藥，不可能有那么多正規(guī)醫(yī)生給農民看病。當時唯一的辦法是推出赤腳醫(yī)生，也就是讓“農民給農民看病”。這是符合當時實際情況的，也為新中國很快消滅各種烈性傳染病，迅速扭轉農村落后衛(wèi)生面貌作出了不可磨滅的歷史貢獻。但是，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，這支隊伍也面臨著新的問題。

　　第四次國家衛(wèi)生服務調查指出，近幾年，基層衛(wèi)生機構的基礎設施建設進展明顯，但最為突出的問題是人才隊伍和醫(yī)療服務質量問題。調查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中，中專及以下和沒有學歷的人員比例高達63%，村級衛(wèi)生組織中這一比例高達90%.人才下不去，下去的也留不住，我國還沒有真正形成為農村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。調查還發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機構用藥存在不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)、村兩級處方中抗生素的使用比例分別達到了62%和65%（遠遠高于發(fā)展中國家45%～50%的水平）。調查結論是，這種人才結構和服務質量，很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

　　王祿生說，談鄉(xiāng)醫(yī)的身份問題，前提是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、鄉(xiāng)村醫(yī)生、合作醫(yī)療被稱為中國農村衛(wèi)生的三大法寶，也得到了包括世界衛(wèi)生組織、世界銀行等主要國際組織的認可，成為第三世界國家搞農村衛(wèi)生的學習范本。專家認為，從全國來看，尤其是在廣大的中西部地區(qū)，如果沒有村衛(wèi)生室，農民衛(wèi)生服務的可及性就無從談起。既然村衛(wèi)生室不能取消，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉換身份的問題就不可回避。

　　有關部門做過調查，全國每個縣每年醫(yī)學考生都在幾十到上百人，其中70%的學生畢業(yè)后回到戶籍地，30%到外地謀發(fā)展?；氐綉艏氐倪@部分醫(yī)學畢業(yè)生，由于沒有合適的崗位，只好把檔案放在縣人才中心，要么在家待業(yè)，要么轉投其他行當。一年培養(yǎng)60萬名醫(yī)學生，就業(yè)的只有20萬人，40萬人漂著。教育部對此也很苦惱。

　　王祿生建議，國家出政策，在制度設計上比照鄉(xiāng)村教師轉為公辦教師的辦法，把這支隊伍也實行轉公改造，從整個隊伍的穩(wěn)定到長遠發(fā)展，一系列問題都得到解決。這樣就可以從根本上破解當前農村衛(wèi)生人才奇缺，而醫(yī)學生畢業(yè)后待業(yè)或者放棄從醫(yī)的矛盾。

　　王祿生說，過去，鄉(xiāng)醫(yī)是農民身份，國家說給補貼是優(yōu)惠政策，說不給補貼也沒有錯，從個人工資待遇到養(yǎng)老都沒有保障。鄉(xiāng)醫(yī)身份轉換之后，這些就都不成為問題了。

　　可行性：要豁出十年來操作

　　王祿生說，有人認為給90萬鄉(xiāng)醫(yī)轉換身份會增加財政負擔，其實，按照逐步逐批轉公的設想，這筆費用并沒有想象的那么高。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生轉公，要豁出10年來操作，通過助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試逐步逐批實現(xiàn)，即老人老辦法，新人新辦法。具體來說有3個步驟：安置一批，招考一批，淘汰一批。

　　安置一批：對于年齡在五六十歲的老鄉(xiāng)醫(yī)，讓他們通過考試轉公不現(xiàn)實。這部分人占總人數(shù)的20%，不到20萬人，合情又合理的辦法是國家拿出一部分資金讓他們退休，使他們穩(wěn)妥地退出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

　　招考一批：對剩下的70萬中青年鄉(xiāng)醫(yī)，實行嚴格的考試轉公辦法?？忌狭?，轉為國家正式醫(yī)生，比照公務員待遇。考試就是建立一個準入門檻。教育部對鄉(xiāng)村教師實行一次性整體轉公，全國鄉(xiāng)村教師一夜之間全部轉為公辦，這個做法使很多人打破頭往里鉆，帶來能力不相稱、人浮于事等弊端。衛(wèi)生系統(tǒng)要吸取這個教訓，可以拿出10年來逐步轉型，1年招考7萬人，分到各個縣也就十幾人甚至幾人，增加的財政支出屈指可數(shù)。

　　淘汰一批：任何時候，標準都不能降低。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國執(zhí)業(yè)醫(yī)生寶塔的塔基，降格以求，就是對農民生命安全和身體健康不負責任。對于不具備基礎理論知識和基本操作技能的鄉(xiāng)醫(yī)，以考試形式逐步淘汰名正言順。

　　最后，要對鄉(xiāng)醫(yī)資源進行整體規(guī)劃，按照服務人口給每個縣分配名額?？荚囈膊荒馨凑諏？婆R床醫(yī)生的卷子考，要考農村需要的人才，要加大對于公共衛(wèi)生服務知識和技能的考核。

　　總之，要通過給90萬鄉(xiāng)醫(yī)轉換身份，打通農村衛(wèi)生服務局面的“任督”二脈，帶動農村衛(wèi)生科學、全面、可持續(xù)發(fā)展。

　　主管部門：鄉(xiāng)醫(yī)的問題將逐步得到解決

　　衛(wèi)生部農村衛(wèi)生管理司衛(wèi)生服務規(guī)劃管理處處長姚建紅說，無論從歷史還是從未來發(fā)展來看，扎根于農村、服務于農民的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中都具有不可或缺的重要作用。衛(wèi)生部非常關注鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍。鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益訴求問題將會逐步得到解決。

　　從國家法規(guī)層面需要澄清的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生是有合法地位的。與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不同的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作崗位限定在村衛(wèi)生室。2003年國務院制定頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》明確規(guī)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)注冊制度，同時鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師過渡，不斷提高服務素質。

　　針對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映的養(yǎng)老和公共衛(wèi)生服務補助問題，目前北京、上海、江蘇等?。ㄊ校┰谡斦С窒陆⒘肃l(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。全國已有23個?。▍^(qū)、市）出臺政策，對從事公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予相應補助。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新型農村社會養(yǎng)老保險試點工作的不斷推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生的這些切身利益訴求也將逐步得到解決。