講課人：開(kāi)封一名鄉(xiāng)村醫(yī)生

　　聽(tīng)課人：省人民醫(yī)院數(shù)百名醫(yī)生

　　講課內(nèi)容：醫(yī)德和服務(wù)

　　7月13日，鄭州迎來(lái)今夏罕見(jiàn)的一個(gè)大熱天。在省人民醫(yī)院老病房樓四樓，一個(gè)不算很大的會(huì)議室里，滿(mǎn)滿(mǎn)地?cái)D著三四百名揮汗如雨的醫(yī)生和護(hù)士，他們是來(lái)聽(tīng)課的。

　　這是一堂特殊的課——給這些站在醫(yī)療技術(shù)前沿的專(zhuān)家講課的，是開(kāi)封一名只會(huì)看

　　頭疼腦熱等常見(jiàn)病的鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳。與技術(shù)無(wú)關(guān)，“醫(yī)德”、“服務(wù)”成為了這堂課的主題詞。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳紀(jì)事

　　“俺是個(gè)農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，沒(méi)啥好技術(shù)，也就是給鄉(xiāng)親們看看頭疼腦熱的常見(jiàn)病，你們都是教授、專(zhuān)家，在這講課，俺這心里可慌。哪天，你們能到俺村里，給俺那里的鄉(xiāng)親們看看病，比啥都強(qiáng)。”一上臺(tái)，打扮樸素的鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳，就操著濃重的鄉(xiāng)音，替自己的患者謀“福利”。

　　很多人聽(tīng)說(shuō)馬文芳，是從今年的春節(jié)過(guò)后開(kāi)始。2月6日，這位開(kāi)封通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，被請(qǐng)進(jìn)了中南海與溫家寶總理面對(duì)面，向總理介紹他所了解的“農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀”。

　　此后，人們開(kāi)始通過(guò)報(bào)道了解到馬文芳的一些點(diǎn)滴——55歲、當(dāng)過(guò)38年“赤腳醫(yī)生”、在村里創(chuàng)辦了“愛(ài)心診所”、給全村人建立健康檔案、每年免費(fèi)體檢兩次、用幾毛幾塊錢(qián)甚至倒貼錢(qián)為鄉(xiāng)親們看病幾十年……

　　近年來(lái)，一些醫(yī)生總與“紅包”、“回扣”、“大處方”這樣的不光彩字眼密切相關(guān)，可提到馬文芳，患者使用最多的字眼是“愛(ài)心”、“高尚”、“奉獻(xiàn)”。

　　7月13日，河南省人民醫(yī)院將馬文芳請(qǐng)到了鄭州，請(qǐng)他給省城的“大專(zhuān)家”們當(dāng)一回老師，傳授自己的“行醫(yī)”之道。

　　鄉(xiāng)醫(yī)在省城講授醫(yī)德

　　馬文芳走上從醫(yī)路，緣于他幼年刻骨銘心的經(jīng)歷。1962年，馬文芳的母親和年幼的弟弟先后身染傷寒，家里極度困難，母親去世后，全村鄉(xiāng)親湊了169塊錢(qián)，試圖挽救未成年的弟弟，但最終沒(méi)有成功。短時(shí)間里，馬文芳失去了生覆蓋最重要的兩個(gè)親人。

　　“那時(shí)候俺就想，將來(lái)俺要當(dāng)個(gè)醫(yī)生，專(zhuān)門(mén)給窮人看病的醫(yī)生。”1972年，馬文芳考取通許衛(wèi)校，兩年后，回村當(dāng)起一名“赤腳醫(yī)生”。

　　國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療幾經(jīng)改革，馬文芳從一個(gè)“赤腳醫(yī)生”成為了自負(fù)盈虧的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自己經(jīng)營(yíng)一家診所，診所的名字叫“愛(ài)心診所”。

　　因?yàn)閺男◇w會(huì)到窮人看病的難處，“愛(ài)心診所”不收住院費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)，靠一個(gè)聽(tīng)診器、一個(gè)血壓計(jì)、一個(gè)體溫計(jì)為鄉(xiāng)親們?cè)\斷疾病。

　　20多年前，馬文芳就為全村每人建立了一份健康檔案，每年定期從城市租來(lái)Ｂ超、心電圖機(jī)等設(shè)備，為村民免費(fèi)體檢兩次，動(dòng)態(tài)掌握全村人的健康情況；每逢雙月的10日，專(zhuān)門(mén)去敬老院為老人們義務(wù)體檢；從上世紀(jì)80年代末起，馬文芳堅(jiān)持每年9次為本村300多名兒童義務(wù)接種防疫，并為他們建立了防疫卡，僅此一項(xiàng)，每年費(fèi)用在3000元左右。

　　2003年，馬文芳又拿出為兒子結(jié)婚準(zhǔn)備的7000多元錢(qián)，為全村兒童購(gòu)買(mǎi)了防疫卡。得益于他的“預(yù)防工程”，數(shù)十年來(lái)，蘇劉莊村沒(méi)有一名兒童患上傳染病。

　　2003年非典的時(shí)候，馬文芳每天自己對(duì)全村的公共場(chǎng)所消毒兩次，然后掏錢(qián)租來(lái)3臺(tái)收割機(jī)，幫家人在外地打工的鄉(xiāng)親收割莊稼。

　　農(nóng)村窮病人太多，有的連兩塊錢(qián)的藥費(fèi)也拿不起，“愛(ài)心診所”的欠條打了厚厚的一摞，直到現(xiàn)在，鄉(xiāng)親們還欠下5萬(wàn)多塊錢(qián)的醫(yī)藥費(fèi)沒(méi)能結(jié)清。幾十年來(lái)，雖然醫(yī)療費(fèi)用飆升，馬文芳開(kāi)的處方，藥價(jià)幾乎都是兩三塊，最貴的，也就是十來(lái)塊錢(qián)。“當(dāng)醫(yī)生，不能想著咋掙病人的錢(qián)，得想著咋給病人省錢(qián)。”

　　“醫(yī)生不能為了掙錢(qián)攬病人，能看的病要認(rèn)真看好，自己的技術(shù)解決不了，要立刻指引病人到更好的醫(yī)院去治療，這是醫(yī)生的基本道德。”

　　“現(xiàn)在都說(shuō)醫(yī)患關(guān)系太緊張，醫(yī)生只要從心里認(rèn)真給患者看病，把患者當(dāng)親人，這關(guān)系咋會(huì)緊張？”

　　…………

　　馬文芳沒(méi)有修飾的鄉(xiāng)語(yǔ)，引來(lái)了省人民醫(yī)院專(zhuān)家們的熱烈掌聲。這個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有的“久違的品質(zhì)”，值得讓人去細(xì)細(xì)品味。

　　雖說(shuō)救死扶傷是醫(yī)生的天職，但遇到“三無(wú)病人”該咋辦？醫(yī)療糾紛咋處理？技術(shù)和服務(wù)，哪個(gè)更重要……

　　聽(tīng)完馬文芳講的課，省人民醫(yī)院的專(zhuān)家們，還有很多話(huà)要說(shuō)。于是，搬出會(huì)議室，就近在一個(gè)更大的護(hù)士站，權(quán)威醫(yī)療專(zhuān)家和鄉(xiāng)村醫(yī)生之間，就醫(yī)德、窮人看病、醫(yī)療糾紛等眾多熱點(diǎn)話(huà)題，展開(kāi)了一場(chǎng)對(duì)話(huà)。

　　鄉(xiāng)醫(yī)和專(zhuān)家話(huà)題“大碰撞”

　　碰撞一

　　醫(yī)生該怎么對(duì)待“窮病號(hào)”結(jié)論：“讓每一分錢(qián)都起到作用”

　　高傳玉（省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，著名的心內(nèi)科專(zhuān)家）：很多年了，各行各業(yè)都在講“為人民服務(wù)”，可這些年這句話(huà)，在醫(yī)療行業(yè)顯得越來(lái)越難，也越來(lái)越尷尬，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用太高，窮人根本就看不起病，對(duì)于很多醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，“為人民服務(wù)”成了“為有錢(qián)人服務(wù)”。在這種情況下，對(duì)醫(yī)生就有個(gè)很直接的拷問(wèn)：當(dāng)你面對(duì)的患者沒(méi)有錢(qián)的時(shí)候，你該怎么辦？

　　馬文芳：錢(qián)的確是個(gè)問(wèn)題，很早以前，村里實(shí)行的還是工分制，我的診所每個(gè)月可以?huà)?80分，后來(lái)改革了，村里把診所交給了我個(gè)人，讓我把診所辦好，給鄉(xiāng)親們看病。當(dāng)時(shí)家窮，為了采購(gòu)藥，我就四處找親戚朋友借，借了二百來(lái)塊錢(qián)，買(mǎi)了一批藥。但村里窮人太多，有個(gè)頭疼腦熱的，來(lái)看病，拿的錢(qián)根本不夠。作為醫(yī)生，我不能不給治，藥費(fèi)就欠著。診所的藥用完了，并沒(méi)有收回多少錢(qián)，都換成了欠條，沒(méi)辦法，我只好再借錢(qián)去采購(gòu)藥，循環(huán)了一段時(shí)間，到1988年，我再也借不來(lái)錢(qián)去采購(gòu)藥了，診所維持不下去，我只好在門(mén)上貼了“停止?fàn)I業(yè)”，準(zhǔn)備關(guān)門(mén)?？舌l(xiāng)親們太需要這個(gè)診所了，于是在村干部的帶領(lǐng)下，大家你兩毛、我三塊，硬是捐了500多塊錢(qián)，讓我的診所重新開(kāi)了門(mén)。

　　醫(yī)生的第一個(gè)任務(wù)是看病，第二個(gè)任務(wù)才是通過(guò)看病來(lái)養(yǎng)活自己和家人。能給患者看好病，自然能養(yǎng)活家人。因?yàn)楦F病號(hào)多，在很長(zhǎng)時(shí)間里，診所的利潤(rùn)薄得難以想像，看一個(gè)病人有時(shí)就掙一毛錢(qián)，甚至幾分錢(qián)。但是后來(lái)，十里八村的人都知道了我治病給窮人省錢(qián)，來(lái)的人就越來(lái)越多，最多的時(shí)候我一天看了156個(gè)病人，就算一人掙幾毛錢(qián)，也能掙好幾十塊錢(qián)。

　　高傳玉：診所被迫關(guān)門(mén)，鄉(xiāng)親們的捐款還能救，城市的大醫(yī)院如果經(jīng)營(yíng)不下去了，問(wèn)題就不會(huì)那么簡(jiǎn)單，在這種情況下，大醫(yī)院的醫(yī)生該怎么辦？我覺(jué)得應(yīng)該有種變通：對(duì)那些經(jīng)濟(jì)條件不好的病人，首先不能拒絕，然后要考慮怎么在他經(jīng)濟(jì)承受能力的范圍內(nèi)，給他提供最好的醫(yī)療服務(wù)。

　　現(xiàn)在對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，治病不是技術(shù)上的問(wèn)題，而是費(fèi)用的問(wèn)題，能讓病人不怎么花錢(qián)就治好病才算本事。如果一個(gè)病人需要做100元錢(qián)的檢查，可他只有50元錢(qián)，作為醫(yī)生，不能拒絕為他治療，而是應(yīng)該利用這50元錢(qián)，尋找其他的治療方法?？傊?，不管多窮的病人，要讓他的每一分錢(qián)，都能為挽救他的健康起到作用，不浪費(fèi)病人一分錢(qián)。

　　碰撞二

　　遇見(jiàn)“三無(wú)病人”咋辦？結(jié)論：救命永遠(yuǎn)沒(méi)有前提

　　史錫文（省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，著名神經(jīng)外科專(zhuān)家）：很多醫(yī)院都有一個(gè)困擾，就是“三無(wú)病人”問(wèn)題，這類(lèi)病人醫(yī)院無(wú)法查到其家屬、地址，甚至是姓名。遇到這樣的病人，醫(yī)生該怎么辦？

　　馬文芳：我的做法是先治病，患者一到診所里，不管急病慢病，先給治，然后再說(shuō)錢(qián)的事兒，如果實(shí)在沒(méi)錢(qián)，只能算了。病人有沒(méi)有親屬、家住哪兒都不是問(wèn)題，問(wèn)題其實(shí)還是醫(yī)療費(fèi)用。一個(gè)病人如果因?yàn)闆](méi)錢(qián)，在診所沒(méi)有得到治療出了問(wèn)題，作為醫(yī)生，我的良心一輩子都不會(huì)安生。這應(yīng)該是醫(yī)生的一個(gè)原則——不能因?yàn)椴∪藳](méi)錢(qián)，就拒絕給他治療。

　　史錫文：現(xiàn)在在很多大醫(yī)院里，對(duì)于急診“三無(wú)病人”，這點(diǎn)都應(yīng)該可以做到，先治病保命，然后再說(shuō)錢(qián)的事兒。但是，慢性疾病、擇期手術(shù)的病人，這點(diǎn)就很難辦，“愛(ài)心診所”當(dāng)年還因?yàn)榍穫?，差點(diǎn)關(guān)門(mén)，更何況一所省級(jí)醫(yī)院，首先要生存下去，才能給患者提供醫(yī)療服務(wù)。

　　碰撞三

　　怎么避免醫(yī)療糾紛結(jié)論：盡力加盡心

　　周云（省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，著名腫瘤專(zhuān)家）：現(xiàn)在大家都感覺(jué)醫(yī)患關(guān)系很緊張，醫(yī)療糾紛是醫(yī)生們最頭疼的事。有時(shí)醫(yī)生很盡心，但治療如果沒(méi)有取得足夠好的效果，患者就無(wú)法接受。你有沒(méi)有遇到醫(yī)療糾紛，怎么避免？

　　馬文芳：38年來(lái)，我從未遇到過(guò)一起醫(yī)療糾紛，從來(lái)沒(méi)有病人來(lái)找我理論。我認(rèn)為避免醫(yī)療糾紛有兩個(gè)根本的因素，第一，要盡可能地治療，發(fā)揮自己的最大能力；第二，就是有足夠的感情投入，人心都是肉長(zhǎng)的，如果你全心全意地對(duì)待病人，像對(duì)待自己的家人一樣去盡心治療，誰(shuí)也不會(huì)和一個(gè)真心對(duì)自己好的人產(chǎn)生“糾紛”。