除血清外，尿液及體液中都有多種酶參與機(jī)體代謝。尿中酶的來(lái)源可分為血液來(lái)源和尿路來(lái)源。對(duì)腎疾病診斷來(lái)說(shuō)，有重要診斷價(jià)值的是腎來(lái)源的大分子酶，通常這一類(lèi)酶不通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。因而尿中酶的排出量不受血中同一種酶來(lái)源的影響，可特異地反映腎實(shí)質(zhì)損傷。

　　在腎小球和小管的上皮細(xì)胞中都含有各種酶，但主要集中在小管細(xì)胞胞漿中的溶酶體和細(xì)胞膜上的刷狀緣中，也有一部分在細(xì)胞漿和線粒體、微粒體等細(xì)胞器中。溶酶體含有豐富的各種酸性水解酶，總稱(chēng)為溶酶體酶。刷狀緣是重吸收和物質(zhì)交換很活躍的部位，也含有豐富的酶，總稱(chēng)為刷狀緣酶。

　　在文獻(xiàn)上報(bào)道過(guò)的尿酶種類(lèi)很多，應(yīng)用較多的為，N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和丙氨酸氨基肽酶（AAP）。

　　N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：NAG是溶酶體酶之一，分子量140KD，在腎皮質(zhì)含量最高，髓質(zhì)次之。在腎單位近曲小管細(xì)胞內(nèi)含量最豐富。溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素、化學(xué)毒素、自由基、免疫活化因子）容易侵犯的靶位，受到攻擊時(shí)會(huì)迅速誘導(dǎo)溶酶體酶釋放，故尿中NAG活性對(duì)腎小管活動(dòng)性損傷有靈敏反應(yīng)。

　　測(cè)定方法：日常檢驗(yàn)中采用合成色原底物法，其中又分為以對(duì)硝基酚（PNP）醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為色原的底物和以2-氯-4-硝基酚（CNP）為色原的底物。前者用于終點(diǎn)法比色分析，后者用于速率法自動(dòng)分析（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）。

　　參考值：

　?。?.81U/mmol cr（16U/g cr）（以PNP為色原，終點(diǎn)法）

　?。?.37U/mmol cr（21U/g cr）（以CNP為色原，速率法）

　　臨床意義：

　　各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)性腎小管損傷時(shí)，尿NAG往往是最早發(fā)生變化（活性上升）的標(biāo)記物。

　?。?）藥物毒性損傷導(dǎo)致TIN時(shí)，尿NAG的變化遠(yuǎn)早于一般腎功能試驗(yàn)和尿常規(guī)檢查。特別是氨基甙類(lèi)抗生素和順鉑等抗癌藥物有明顯腎毒性，侵犯小管上皮細(xì)胞后引起溶酶體酶的釋放，尿中NAG活性迅速上升，其變化早于尿蛋白和管形的出現(xiàn)。

　　（2）糖尿病腎損傷，糖尿病早期即可有小管損傷。因此提倡聯(lián)合檢測(cè)mAlb和尿NAG、α₁m以提高腎并發(fā)癥的早期檢出率。

　　（3）高血壓腎病，妊娠誘發(fā)高血壓腎病和先兆子癇的早期監(jiān)測(cè)，除mAlb外也合并應(yīng)用尿NAG、α₁m一類(lèi)小管標(biāo)記物。

　?。?）尿路感染引起的TIN，尿NAG活性升高能幫助早期診斷和監(jiān)測(cè)病情，也有助于上、下尿路感染的定位診斷，及時(shí)將TIN與單純性膀胱炎鑒別開(kāi)來(lái)。

　　（5）腎移植后排異的早期診斷。尿NAG活性上升早于尿蛋白、血尿、管形尿及Ccr的變化。

　　（6）重金屬（Cd、Hg等）腎毒性的監(jiān)測(cè)，在有關(guān)職業(yè)病防治工作中尿NAG是早期發(fā)現(xiàn)小管的有效篩查和診斷手段。