自身輸血，應(yīng)對(duì)血液緊張

　　為應(yīng)對(duì)血源緊張的狀態(tài)，專家們呼吁應(yīng)加大推廣自身輸血。自身輸血不僅可以節(jié)約血源，更重要的是可以避免輸血傳播性疾病和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　胡麗華教授介紹，自身輸血主要有貯存式、稀釋式、回收式三種方法，稀釋式和回收式一般在手術(shù)室進(jìn)行?；厥帐阶陨磔斞抢米泽w血回輸機(jī)，在手術(shù)中間收集失血，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。一次回輸費(fèi)用需要2000元左右，這在大量出血的手術(shù)中用就比較劃算，也很安全。

　　稀釋式自身輸血?jiǎng)t是在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟前，采集一定量的自體血儲(chǔ)存，同時(shí)輸入晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量，使患者處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)下施行手術(shù)，采出的血液于手術(shù)后期或結(jié)束時(shí)再回輸。

　　貯存式自身輸血就是將自己的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)自己需要時(shí)應(yīng)用。目前應(yīng)用最為廣泛的就是擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時(shí)應(yīng)用。

　　胡麗華教授指出，“貯存式”最大的好處是使輸血更加安全。然而，大多數(shù)人對(duì)這種貯存式自身輸血并不了解，一般而言，只要無(wú)心血管疾病、無(wú)貧血、無(wú)嚴(yán)重的重要臟器疾病，不管是老人還是小孩，都有選擇輸自己血的機(jī)會(huì)。胡麗華教授說(shuō)，在國(guó)外，這種輸血方式已經(jīng)運(yùn)用得非常廣泛，早在二十世紀(jì)八十年代，美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家就采用這種輸血方式，目前這些國(guó)家的自身輸血量高達(dá)輸血總量的20%－40%，而我國(guó)自身輸血比例還不到1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　該輸血時(shí)才輸血

　　胡麗華教授說(shuō)，盡管血液經(jīng)過(guò)嚴(yán)格程序的篩查、檢測(cè)等處理，但依然存在發(fā)生輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)的可能。輸血可能傳播多種疾病，如敗血癥、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾等。輸血還可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)，如溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷等。

　　因此，胡麗華教授指出輸血治療必須權(quán)衡利弊，治療采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，能不輸者就不輸，能少輸者不多輸。一般來(lái)說(shuō)，輸血應(yīng)根據(jù)病人的病情而定。對(duì)于健康成人，如果失血量小于400毫升，由于有“自體血庫(kù)”即肝、脾等器官內(nèi)儲(chǔ)存的血液，身體很快就能恢復(fù)正常，不予輸血。

　　“全血”其實(shí)并不全

　　全血是指未經(jīng)分離、加工的血液。以前的老觀念認(rèn)為輸血就是輸全血，認(rèn)為全血中包含所有的血液成分，其實(shí)不然。全血的血液保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，在4℃條件下只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用，而對(duì)白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因子毫無(wú)保存作用，血液離開(kāi)血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；血小板需要在22℃振蕩條件下保存，4℃靜置保存有害；白細(xì)胞中對(duì)臨床有治療價(jià)值的主要是中性粒細(xì)胞，后者在4℃的保存時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)8小時(shí)；凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，要求在－20℃以下保存其活性。因此，全血并不全，另外全血中除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低，不足一個(gè)治療量。如果血液的某些成分含量不足，應(yīng)堅(jiān)持“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不能盲目地輸全血。

　　此外，對(duì)于老年人或兒童來(lái)說(shuō)，輸全血更需謹(jǐn)慎，因?yàn)檩斎菀滓鹧h(huán)超負(fù)荷，易誘發(fā)急性肺水腫醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).搜集整理，甚至全心功能衰竭。如果病情確實(shí)需要輸血，也最好輸注紅細(xì)胞懸液。

　　血不是越新鮮越好

　　按照陳舊的輸血觀念，認(rèn)為輸血越新鮮越好。其實(shí)不然。現(xiàn)代輸血不僅提倡成分輸血，而且提倡輸注保存血，通常輸注保存血比新鮮血更安全，這是因?yàn)椋孩倌承┎≡w在保存血中不能存活：梅毒螺旋體在4℃保存的血液中存活不超過(guò)48小時(shí)，而瘧原蟲(chóng)則保存2周可部分滅活；②輸注保存血以便有充分時(shí)間對(duì)血液進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)、嚴(yán)格篩查。目前我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血者常規(guī)執(zhí)行的傳染病檢查項(xiàng)目包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；③輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣，如補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血。

　　近親輸血未必安全

　　大多數(shù)人都認(rèn)為，病人需要輸血時(shí)，用親屬的血更加安全可靠，事實(shí)上并非如此。胡麗華教授指出，近親輸血比用外人的血液更加危險(xiǎn)，它可能導(dǎo)致一種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥——輸血相關(guān)性移植物抗宿主疾病?；即瞬〉幕颊咴谳斞?－2周后即會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、黃疸等癥狀，還可能發(fā)生全血細(xì)胞減少和肝、腎等多臟器功能衰竭，死亡率高達(dá)90%以上。親屬之間，尤其是父母與子女間的輸血，發(fā)生這種病的危險(xiǎn)幾率遠(yuǎn)比非親屬大。因此，應(yīng)避免使用親屬供者的血液。