醫(yī)院打“體檢牌”應(yīng)對(duì)醫(yī)改，檢驗(yàn)科醫(yī)生自曝體檢報(bào)告編造內(nèi)幕

　　醫(yī)改實(shí)施“醫(yī)藥分離”后會(huì)不會(huì)帶來(lái)新的隱性利益鏈？

　　日前有媒體報(bào)道，山東的公立醫(yī)院已經(jīng)對(duì)診療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等基本醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行了大幅度的漲價(jià)。

　　顯然，在未來(lái)不能繼續(xù)以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下，不少醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始緊張起來(lái)。據(jù)記者了解，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一些醫(yī)院在取消“藥品加價(jià)15％”規(guī)定的同時(shí)，開(kāi)始授意醫(yī)生強(qiáng)化體檢開(kāi)單，來(lái)緩解醫(yī)院收入的下降。

　　“醫(yī)藥分離”逼醫(yī)生打“體檢牌”？

　　浙江某地級(jí)三甲醫(yī)院急診科護(hù)士王麗最近明顯感覺(jué)到，即將到來(lái)的醫(yī)改將會(huì)給科室?guī)?lái)更大的經(jīng)營(yíng)壓力。

　　2月中旬，這家擁有1600多職工（包括離退休職工）的醫(yī)院召開(kāi)職工代表大會(huì)。會(huì)上，王麗聽(tīng)到院長(zhǎng)報(bào)出了一大堆記不住的數(shù)據(jù)，總結(jié)起來(lái)就是一句話(huà)：醫(yī)院收支壓力增大了，而政府撥款僅80萬(wàn)元。

　　然而，院長(zhǎng)同時(shí)表示，盡管未來(lái)不準(zhǔn)在藥品上開(kāi)單提成，醫(yī)院也要設(shè)法維持職工收入水平。為此，醫(yī)院各經(jīng)營(yíng)科室的考核任務(wù)指標(biāo)要提高20％。至于分配方案，則等進(jìn)一步討論后公布實(shí)施。

　　王麗所在的急診科經(jīng)營(yíng)指標(biāo)從去年的每月3萬(wàn)元調(diào)整為每月3.8萬(wàn)元。“藥品開(kāi)單不準(zhǔn)拿提成了，科室又不能亂收費(fèi)，看病的人年年差不多，怎么可能一下子就增長(zhǎng)20％收入呢，這勢(shì)必會(huì)逼著醫(yī)生給病人多開(kāi)體檢單。”

　　據(jù)了解，該院臨床醫(yī)生的賬面平均工資在5000元左右，以前凡藥品開(kāi)單提成的都會(huì)由財(cái)務(wù)處用信封裝起來(lái)，直接發(fā)放現(xiàn)金給醫(yī)生。王麗說(shuō)，大部分的醫(yī)生都能拿到起碼2000元以上。

　　“以前，急診科如果來(lái)了頭痛病人，醫(yī)生會(huì)開(kāi)個(gè)檢驗(yàn)單子，做一個(gè)頭部CT查一查有無(wú)嚴(yán)重問(wèn)題，然后開(kāi)點(diǎn)藥，掛點(diǎn)鹽水，就行了。”王麗向記者透露。

　　“但是新的考核分配方案出臺(tái)后，醫(yī)生對(duì)待這類(lèi)病人的處理方案肯定會(huì)改變。會(huì)先做頭部CT（大約160元），排除頭部有無(wú)異常，再建議做個(gè)動(dòng)態(tài)腦電圖（大約30元），確認(rèn)神經(jīng)放電情況無(wú)礙，如果伴隨發(fā)熱的話(huà)，還會(huì)建議進(jìn)行血液特殊項(xiàng)目檢查（幾十元不等），甚至做個(gè)核磁共振（大約200元）。”

　　王麗說(shuō)，頭痛的原因有很多，也很復(fù)雜，如果患者對(duì)醫(yī)生的處理方法有疑問(wèn)，覺(jué)得醫(yī)生故意多開(kāi)檢驗(yàn)單，那么醫(yī)生只須要求患者“簽字申明不愿意接受體檢”，這意味著簽訂免責(zé)協(xié)議，而幾乎絕大部分患者肯定不會(huì)簽字。

　　該醫(yī)院某科室主治醫(yī)生告訴記者，自2002年4月1日起，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，實(shí)行舉證責(zé)任倒置（通俗地說(shuō)就是在醫(yī)療訴訟中由醫(yī)方證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)），這本來(lái)就鼓勵(lì)了醫(yī)生在臨床中更多使用檢驗(yàn)手段進(jìn)行診斷的動(dòng)機(jī)。

　　他說(shuō)，舉證倒置是一把利劍，在這種情況下，醫(yī)生往往會(huì)采取“防御性醫(yī)療”的態(tài)度，多做檢查，多留證據(jù)，以進(jìn)行自我保護(hù)。

　　最重要的是，“醫(yī)藥分離”讓醫(yī)生以往維持收入的渠道被剝奪后，通過(guò)強(qiáng)化檢驗(yàn)手段的使用，將形成新的增收渠道，這將導(dǎo)致更多“過(guò)度醫(yī)療”的情況。

　　天衣無(wú)縫的數(shù)據(jù)“編造”

　　對(duì)于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院將體檢作為贏利的重要手段或許沒(méi)什么麻煩，而對(duì)于西部地區(qū)的眾多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這將會(huì)帶來(lái)更令人擔(dān)憂(yōu)的局面——眾多經(jīng)濟(jì)實(shí)力不夠的醫(yī)院，其檢驗(yàn)科將最終因?yàn)榻?jīng)營(yíng)壓力，頻繁“編造”體檢報(bào)告，形成惡性循環(huán)。

　　西南地區(qū)某二甲醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生周軍就是體檢報(bào)告造假者之一。周軍告訴記者，他在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)已做了8年，從2005年至2008年，他先后輾轉(zhuǎn)跳槽于5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然而，至今他也沒(méi)有進(jìn)入理想中“規(guī)范”的機(jī)構(gòu)。

　　讓他郁悶的是，幾乎每家供職的單位，都存在要求檢驗(yàn)員“閉門(mén)造車(chē)”的行為，即在不具備某些基本設(shè)備和技術(shù)的條件下，按照開(kāi)單醫(yī)生的需要，編造相應(yīng)的體檢項(xiàng)目數(shù)據(jù)并形成體檢報(bào)告。

　　“比如肌酐，這個(gè)數(shù)據(jù)是通過(guò)我做了尿素旦以后得出的，尿素旦正常，我就在體檢報(bào)告中隨便寫(xiě)個(gè)肌酐的數(shù)據(jù)，報(bào)個(gè)正常值。”周軍說(shuō)，盡管他所編造的數(shù)據(jù)屬一些無(wú)關(guān)醫(yī)療治療的項(xiàng)目，但醫(yī)生開(kāi)了單，那些項(xiàng)目就要收費(fèi)。

　　能造假的數(shù)據(jù)還有很多，如血脂、血粘、鈣、肥達(dá)氏等。在部分檢驗(yàn)項(xiàng)目上造假的原因有兩種：一是檢驗(yàn)室根本沒(méi)有相關(guān)設(shè)備，無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)，而利潤(rùn)動(dòng)機(jī)又會(huì)促使檢驗(yàn)員憑經(jīng)驗(yàn)推斷，二是即便有檢驗(yàn)設(shè)備，但因試劑成本較高，利潤(rùn)微薄而閑置不用。

　　同樣做一個(gè)細(xì)菌項(xiàng)目，手工做成本才5元，儀器做成本要30元，而衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定限價(jià)25元，加上人工費(fèi)、水電費(fèi)、儀器折舊費(fèi)，30元根本就收不回成本，所以不少醫(yī)院買(mǎi)了儀器卻閑置著做擺設(shè)，用人工進(jìn)行檢測(cè)。

　　周軍告訴記者，編造體檢數(shù)據(jù)并不是少數(shù)。

　　“檢驗(yàn)科有開(kāi)單提成，在檢驗(yàn)科100元營(yíng)業(yè)收入中，醫(yī)院給到檢驗(yàn)科職工的是10.5％，給到臨床科室是20％，這筆錢(qián)都會(huì)算到績(jī)效獎(jiǎng)里面。”周軍表示，他曾經(jīng)工作過(guò)的醫(yī)院對(duì)于這種提成績(jī)效都有明確的規(guī)定，正是這樣的收入分配機(jī)制，鼓勵(lì)了臨床醫(yī)生在體檢項(xiàng)目上多開(kāi)單，開(kāi)大單。“檢驗(yàn)科醫(yī)生會(huì)盡力配合醫(yī)生，有時(shí)候是，醫(yī)生希望是怎樣的檢查結(jié)果，檢驗(yàn)科就會(huì)提供怎樣的檢查結(jié)果。”周軍說(shuō)。

　　“用最破爛的儀器，用最便宜的試劑”，這是記者在電話(huà)采訪河南商丘某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一位檢驗(yàn)員時(shí)，對(duì)方給出的簡(jiǎn)練回答。據(jù)對(duì)方所述，她所在的檢驗(yàn)室僅三件設(shè)備：很普通的半自動(dòng)生化分析儀、一個(gè)接近報(bào)廢的離心機(jī)、一個(gè)恒溫箱，也沒(méi)有什么室間質(zhì)控，結(jié)果難以保障，檢驗(yàn)員造假比較容易。

　　顯然，不久前曾爆出的甘肅省金塔縣人民醫(yī)院體檢報(bào)告造假事件，并非個(gè)案。通過(guò)網(wǎng)上的廣泛交流，周軍發(fā)現(xiàn)，中西部地區(qū)眾多醫(yī)院的檢驗(yàn)部門(mén)人員收入均與科室業(yè)務(wù)掛鉤，這種機(jī)制為編造數(shù)據(jù)提供了驅(qū)動(dòng)力。

　　衛(wèi)生部調(diào)查的結(jié)果顯示，金塔縣人民醫(yī)院每年對(duì)檢驗(yàn)科下達(dá)明確的經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，并將檢驗(yàn)科人員工資的30％與科室業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，由此引發(fā)了一系列造假行為。

　　“醫(yī)檢分離”有待破題

　　記者在采訪中了解到，傾向多給患者開(kāi)單檢驗(yàn)甚至編造檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大致具備兩個(gè)特點(diǎn)：一是醫(yī)院內(nèi)部分配制度中有開(kāi)單提成或業(yè)績(jī)提成；二是政府沒(méi)有足夠的撥款，而經(jīng)營(yíng)狀況嚴(yán)重入不敷出。

　　因此，目前農(nóng)村合作醫(yī)療做得較好的地方，醫(yī)院檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)編造數(shù)據(jù)的情況較少。另外，經(jīng)營(yíng)狀況較佳的城市三甲醫(yī)院，檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)操作比較規(guī)范。而二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦存在虧本經(jīng)營(yíng)的情況，極易導(dǎo)向多開(kāi)檢驗(yàn)單甚至捏造體檢數(shù)據(jù)的情況。而據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)院現(xiàn)行的收費(fèi)情況也是三甲高，二甲中等，基層醫(yī)院只夠保本。

　　有業(yè)內(nèi)人士提醒記者，醫(yī)藥分離的結(jié)果，也許會(huì)造成醫(yī)生和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的利益捆綁，從而轉(zhuǎn)嫁給患者，危及到醫(yī)改的實(shí)施成效。

　　事實(shí)上，業(yè)界早已有人提出了“醫(yī)檢分離”機(jī)制。早在2008年，鐘南山院士等專(zhuān)家就呼吁，應(yīng)大力發(fā)展醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，為醫(yī)院提供“委托檢驗(yàn)”業(yè)務(wù)。

　　然而，在最新公布的醫(yī)改方案中，并沒(méi)有提到有關(guān)“醫(yī)檢分離”的內(nèi)容。據(jù)北京某專(zhuān)家透露，發(fā)改委在組織醫(yī)改的各個(gè)課題討論小組時(shí)，曾經(jīng)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)討論“醫(yī)檢分離”問(wèn)題的衛(wèi)生資源配置問(wèn)題討論小組，但后來(lái)被取消，有關(guān)的問(wèn)題未能在方案中得以體現(xiàn)。

　　記者就“醫(yī)檢分離”問(wèn)題聯(lián)系了國(guó)家衛(wèi)生部新聞辦，有關(guān)工作人員回復(fù)稱(chēng)，有關(guān)醫(yī)改的問(wèn)題，須向國(guó)家發(fā)改委采訪。截至發(fā)稿前，記者未能得到發(fā)改委相關(guān)部門(mén)的回復(fù)。

　　令人擔(dān)憂(yōu)的是，周軍對(duì)記者稱(chēng)，“對(duì)整個(gè)操作規(guī)范非常熟練，編造的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)相當(dāng)專(zhuān)業(yè)，連SOP怎樣造假都懂，非專(zhuān)業(yè)人員根本無(wú)法找出破綻”，甚至“衛(wèi)生部的檢查人員來(lái)了也查不出造假的證據(jù)”。

　　如果情況真如周軍所說(shuō)，這對(duì)于患者而言，將是噩夢(mèng)的伏筆。