1. 引起產后出血的原因包括　　

　　A.子宮收縮乏力

　　B.胎盤因素

　　C.軟產道損傷

　　D.凝血功能障礙

　　E.全身性因素

　　【正確答案】

　　ABCD

　　解析：引起產后出血的原因包括：（1）精神過于緊張：有些產婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。 如產婦精神過度緊張，產程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血。又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產后也不能很好收復；生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產后大出血的原因之一。

　　（2）胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一 .包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。

　　（3）凝血功能障礙 ：產婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

　　所以，產婦必須做好產前檢查，對有產后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產后出血有時候很難預先估計，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

　　2. 引起子宮收縮乏力的常見因素包括

　　A.胎盤剝離不全

　　B.全身性因素

　　C.胎盤嵌頓

　　D.局部因素

　　E.胎盤植入

　　【正確答案】

　　BD

　　解析：A、C、E為引起產后出血的原因，而不是子宮收縮乏力的因素。

　　常見的因素有：

　?。?）全身因素

　?、倬褚蛩兀寒a婦對分娩有強烈的恐懼心理，精神緊張，大腦皮質受到抑制，影響子宮收縮。此外，產婦休息不好，進食少，過多地消耗了體力，如出現脫水、酸中毒，致使產婦衰竭，子宮收縮更加無力。

　?、隗w質因素：產婦肥胖或發(fā)育差，有貧血或其他慢性疾病，體質衰弱者，均可影響子宮收縮。

　?、鬯幬镆蛩兀喝砺樽砘蜻^多地應用鎮(zhèn)靜劑，使子宮收縮乏力。

　　（2）子宮因素：子宮發(fā)育不良或畸形，如雙角子宮；異常妊娠，如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等使子宮壁肌纖維過渡伸展，均能影響子宮的收縮功能。

　?。?）頭盆不稱、胎位異常：胎先露不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能引起有效的反射性子富收縮。

　　（4）內分泌失調：妊娠晚期參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不調，如雌激素、催產素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降緩慢，致使子宮肌肉敏感性降低，收縮力減弱。

　?。?）其他因素：膀胱或直腸過度充盈亦可影響子宮收縮。

　　3. 不屬于子癇前期好發(fā)因素的疾病為  

　　A.糖尿病 　　

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.慢性腎炎

　　D.慢性高血壓疾病  

　　E.甲狀腺功能亢進 　　

　　【正確答案】

　　E

　　解析：癇前期-子癇高危因素初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經濟狀況，均與子癇前期-子癇發(fā)病風險增加密切相關。 故選E.

      醫(yī)學教育網2012年婦產科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第14期