【婦產(chǎn)科學(xué)】已婚婦女，27歲，結(jié)婚4年來孕。基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型，于月經(jīng)來潮前3日取宮頸黏液，其特點(diǎn)應(yīng)為

　　A.量少，黏稠，拉絲度為2cm

　　B.量多，黏稠，拉絲度為3cm

　　C.量少，稀薄，拉絲度為5cm

　　D.量多，稀薄，透明，拉絲度為8cm

　　E.如同蛋清樣，拉絲度為10cm

　　答案及解析：D

　　正常婦女每一月經(jīng)周期中，基礎(chǔ)體溫的表現(xiàn)可分低溫相及高溫相，低溫相從月經(jīng)來潮前1～2天開始，在月經(jīng)的前半期，基礎(chǔ)體溫波動(dòng)于36.5℃左右，持續(xù)約14天，排卵期稍下降，然后上升進(jìn)入高溫相，體溫波動(dòng)于37℃左右，維持約12天，于下次來潮前1～2天再度下降，稱為雙相型基礎(chǔ)體溫。如無排卵，則基礎(chǔ)體溫?zé)o高溫相，稱單相型基礎(chǔ)體溫。

　　宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細(xì)胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調(diào)節(jié)宮頸粘膜腺細(xì)胞的分泌功能。月經(jīng)來潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，此時(shí)宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7日即可出現(xiàn)，到排卵期結(jié)晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)捷徑逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態(tài)。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于孕婦血液方面的變化，錯(cuò)誤的是

　　A.循環(huán)血容量增加

　　B.血液處于高凝狀態(tài)

　　C.血漿膠體滲透壓升高

　　D.血漿蛋白降低主要是白蛋白減少

　　E.紅細(xì)胞沉降率加快

　　正確及解析：C

　　血容量：從妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度較慢。妊娠32～34周達(dá)高峰。平均增加1500毫升，維持此水平直至分娩。

　　紅細(xì)胞：妊娠期紅細(xì)胞中度增生，但由于血漿相對(duì)增加更多，存在著血液稀釋，常表現(xiàn)為血色素比值下降。孕婦儲(chǔ)備鐵一般僅500毫克或更少，為了適應(yīng)紅細(xì)胞增生及胎兒成長(zhǎng)和孕婦本身各器官的生理變化需要，孕婦更易處于缺鐵狀態(tài)。因此，對(duì)每一個(gè)孕婦，尤其在妊娠晚期必須補(bǔ)充鐵才能防止血紅蛋白下降。

　　白細(xì)胞：懷孕期間略有增加，一般是10×10⁹～12×10⁹/升，有時(shí)可達(dá)15×10⁹/升（非孕婦約為5×10⁹～8×10⁹/升）。主要為中性粒細(xì)胞增多。

　　凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這種變化有利于胎盤剝離后，子宮壁開放的血竇及時(shí)形成血栓以達(dá)到止血目的。

　　血漿蛋白：孕婦脂肪代謝和激素代謝發(fā)生變化，特別是血漿蛋白和白蛋白的減少，

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】外因性不均稱型胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒，除體重偏低外的特點(diǎn)為

　　A.身長(zhǎng)與孕齡相符，頭徑偏低

　　B.身長(zhǎng)與孕齡相符

　　C.頭徑與孕齡相符

　　D.身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符

　　E.頭徑與孕齡相符，身長(zhǎng)偏低

　　答案及解析：D

　　外因性不均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型孕早期胎兒發(fā)育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影響，胎兒內(nèi)部器官發(fā)育正常，頭圍和身高均不受影響，但體重明顯減輕，故呈不均稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，其基本原因?yàn)樘ケP功能不足。常見于合并妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過期妊娠等，因子宮胎盤血液灌注量障礙，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧及維生素等供應(yīng)不足，胎兒呈營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，但軀體發(fā)育正常。臨床特點(diǎn)為：①新生兒發(fā)育不均稱，頭圍與身長(zhǎng)和孕周相符，而體重偏低；②外表有營(yíng)養(yǎng)不良或過熟情況；③常伴有宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象及代謝障礙；④胎盤大小正常，DNA含量正常，但伴有缺血缺氧的病理改變；⑤各臟器的細(xì)胞數(shù)目正常；但細(xì)胞體積縮?。虎薷闻K體積明顯縮小，新生兒生后易 發(fā)生低血糖；⑦由于在圍生期缺氧，常有腦神經(jīng)受損；⑧新生兒出生后軀體發(fā)育正常。

　　內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型又稱為原發(fā)性胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育嚴(yán)重受限，以至胎兒在體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面發(fā)育均受限，頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。臨床特點(diǎn)為：①新生兒體重、頭圍、身長(zhǎng)均稱，但與孕周不符；②新生兒外表無營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，器官分化或成熟度與孕周相符，但各器官的細(xì)胞數(shù)目均減少，有輕度營(yíng)養(yǎng)不良； ③無胎兒缺氧現(xiàn)象，但有輕度代謝不良；④腦重量低，神經(jīng)元功能不全和髓鞘形成延緩；⑤胎盤較小，但組織無異常，除非受到感染；⑥胎兒先天性畸形發(fā)生率高，圍生兒病死率高；⑦新生兒期生長(zhǎng)、發(fā)育也多有障礙，特別是腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】引起產(chǎn)后出血的原因包括

　　A.子宮收縮乏力

　　B.胎盤因素

　　C.軟產(chǎn)道損傷

　　D. 凝血功能障礙

　　E. 全身性因素

　　答案及解析：A， B， C， D

　　產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理。

　　1.宮縮乏力 應(yīng)警惕有時(shí)胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

　　陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時(shí)存在。

　　2.軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。

　　陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

　　按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。

　　3.胎盤因素 胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

　　4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。

      婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第5期word文檔下載