1．★粘連性腸梗阻常見于

　　A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

　　B.胎糞性腹膜炎

　　C.腹腔手術(shù)后

　　D.膽囊、膽道疾病后

　　E.肝臟化膿性疾病后

　　答案：C 題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史；2、典型的機械性腸梗阻的表現(xiàn)；3、X線檢查可見多個液平面。

　　2．★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

　　A.出現(xiàn)腹膜刺激征

　　B.持續(xù)劇痛無緩解

　　C.嘔吐血性或棕褐色液體

　　D.腸鳴音消失

　　E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置

　　答案：E 題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　3．★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點是

　　A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

　　B.全身中毒癥狀、便秘、便血

　　C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

　　D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變

　　E.便血、貧血、腹瀉 答案：A 題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1／2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識點——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

　　4．★機械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

　　A.腹部陣發(fā)性絞痛

　　B.腹痛時伴有腸鳴音亢進

　　C.有嘔吐 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　D.有腹膜炎表現(xiàn)

　　E.有排便排氣停止

　　答案：D 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現(xiàn)。

　　5．★低位小腸梗阻的臨床特點應(yīng)為

　　A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

　　B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

　　C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹

　　D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

　　E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

　　答案：A 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

　　6．★闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

　　A.切口感染

　　B.切口出血

　　C.闌尾殘端瘺

　　D.盆腔膿腫 答案：A 題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞瘺。

　　7．★引起機械性腸梗阻最常見的原因是

　　A.腹膜后巨大血腫

　　B.腸壁腫瘤

　　C.腸蛔蟲癥

　　D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

　　E.先天性腸道閉鎖

　　答案：D 題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常見原因為腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。

　　8．★急性闌尾炎時最有意義的臨床表現(xiàn)為

　　A.上腹痛或惡心、嘔吐

　　B.先有腹痛后有發(fā)熱

　　C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

　　D.白細胞計數(shù)增高

　　E.常有呼吸道感染史

　　答案：C 題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

　　9．★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是

　　A.胃腸減壓

　　B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　C.緩解腸痙攣性疼痛

　　D.輸血

　　E.抗生素應(yīng)用

　　答案：B 題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

　　10．★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

　　A.全身情況明顯

　　B.有明顯腹膜炎體征

　　C.腹部不對稱

　　D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

　　E.以上都是 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

　　答案：E 題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　11．★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.右下腹有肌緊張

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明顯固定壓痛點

　　D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性

　　E.結(jié)腸充氣試驗陽性

　　答案：C 題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1／3交界處，稱為麥氏點。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。（2）結(jié)腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個試題。請根據(jù)各試題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC 18×109/L

　　(12~13共用題干)

　　12．★★★應(yīng)首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發(fā)腸炎和菌痢

　　C.并發(fā)膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門靜脈炎本題正確答案：D

　　13．★★★為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B.CT

　　C.直腸指檢檢查

　　D.X線胸腹部攝片

　　E.糞便常規(guī)檢查

　　答案：C 題解：理解識記典型例題。

　　男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當(dāng)?shù)卦?ldquo;痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動

　　(14~15共用題干)

　　14．★★★首選的輔助檢查

　　A.大便細菌培養(yǎng)

　　B.CT

　　C.鋇餐檢查

　　D.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　E.B超

　　答案：D 題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60％結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。

　　15．★★★根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為

　　A.慢性痢疾

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.結(jié)腸息肉

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　答案：E 題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　　(16~19題共用備選答案)

　　A.機械性絞窄性腸梗阻

　　B.機械性單純性腸梗阻

　　C.麻痹性腸梗阻

　　D.痙攣性腸梗阻

　　E.血運性腸梗阻

　　16．★小兒嚴重的急性腸套疊屬于： 確答案：A 題解：識記。

　　17．★腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于： 確答案：C 題解：識記。

　　18．★早期蛔蟲性腸梗阻屬于： 答案：B 題解：識記。

　　19．★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于： 答案：D 題解：識記。