【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

　　1.肝、腸、腎、胰、肺和心等器官功能的慢性衰竭常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良病人器官移植術(shù)后的并發(fā)癥、病死率、住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯增加。

　　2.評(píng)定病人營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)包括體重、軀體測(cè)量、血漿蛋白水平、氮平衡和其它實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　3.器官移植（OT）后，由于手術(shù)應(yīng)激、感染和激素的應(yīng)用等原因?？蓪?dǎo)致病人產(chǎn)生高糖血癥，而抗排斥藥如CsA、FK506和激素均可抑制胰島細(xì)胞功能和胰島素釋放，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使病人容易發(fā)生糖代謝異常。

　　4.胰腺移植者因缺血或排斥反應(yīng)可致高糖血癥，肝移植后由于線粒體呼吸功能受損和三羧酸循環(huán)活性降低，可導(dǎo)致糖代謝能力降低，從而優(yōu)先利用脂肪。

　　5.大量皮質(zhì)激素的使用會(huì)導(dǎo)致肝移植病人蛋白質(zhì)分解代謝增加，即使給予蛋白質(zhì)2.0g／（kg.d），負(fù)氮平衡仍不可能避免。

　　6.肝移植術(shù)后14％~43％的病人出現(xiàn)高脂血癥（主要是Ⅱb型高脂血癥），其原因與激素和CsA的作用相關(guān)。與CsA相比，F(xiàn)K506對(duì)脂肪代謝的影響較小。

　　【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

　　1.在等待器官移植期間，病人的生理和營(yíng)養(yǎng)狀況可呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)。因此，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的目的是維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況，也有利于對(duì)某種器官終末期的治療。

　　2.OT后近期內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持目的在于提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減輕分解代謝，促進(jìn)傷口愈合，控制血糖，維持水電解質(zhì)平衡，減輕組織損傷，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)移植器官的功能恢復(fù)。

　　3.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的原則是增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入，抑制脂肪和肌肉丟失，限制鈉的攝入，減少水鈉潴留。選用高濃度支鏈氨基酸（BCAA）的復(fù)方氨基酸配方，有利于防止肝衰竭病人的病情發(fā)展。

　　4.營(yíng)養(yǎng)成分的選擇取決于病人營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)、年齡、性別、代謝狀態(tài)、是否存在感染、吸收不良或額外丟失等。

　　【營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施要點(diǎn)】

　　1.除小腸移植病人外，其他器官移植病人在術(shù)前均能口服飲食，只有在病人不能進(jìn)食時(shí)，才考慮放置鼻腸管或腸造口管。腸外營(yíng)養(yǎng)適合于衰竭病人，也可作為其他器官移植病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充（即PPN）。

　　2.OT后的營(yíng)養(yǎng)支持途徑取決于移植器官的種類、移植器官的功能、腸道的功能和病人飲食的能力等因素。腎移植病人術(shù)后第2天即可恢復(fù)飲食，而小腸移植病人需腸外營(yíng)養(yǎng)支持1~2周，有的需要3周才能恢復(fù)飲食。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其他器官移植病人，術(shù)后3~5天即可正常飲食。但當(dāng)并發(fā)腸梗阻、胰腺炎、乳糜腹水和腸瘺時(shí)，則需TPN支持。

　　3.術(shù)前體重減輕的OT病人，能量供給為1.5×BEE或35kcal／（kg.d），蛋白質(zhì)的供給為1.3~2.0g／（kg.d）。

　　4.OT術(shù)后營(yíng)養(yǎng)素需要：熱量供給為（1.3~1.5）×BEE，或30～35kcal／（kg.d）。其中糖類占非蛋白質(zhì)熱量的50％～70％，脂肪乳劑占30％一50％。蛋白質(zhì)的供給量為1.5—2.0g／（kg.d）。

　　5.根椐機(jī)體生理需要量和丟失量，補(bǔ)充水份和電解質(zhì)，另外注意補(bǔ)充微量元素和維生素。

　　6.腸外營(yíng)養(yǎng)液中可加入谷氨酰胺二肽制劑（力太）100ml，小腸移植后尤為重要，可防細(xì)菌移位。移植后的腎功能未恢復(fù)正常時(shí)，慎用谷氨酰胺。

　　7.小腸移植術(shù)后的腸造口排出量可達(dá)4L／d，因此需要額外補(bǔ)充液體和電解質(zhì)的丟失。此外，還需補(bǔ)充碳酸氫鈉和微量元素。

　　8.移植術(shù)后由于環(huán)孢素類免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用，可并發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥，針對(duì)上述并發(fā)癥需作合理營(yíng)養(yǎng)調(diào)整及藥物控制。