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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第16期

問(wèn)題索引:

一、 【問(wèn)題】急性肝衰竭的病因?

二、 【問(wèn)題】急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)?

三、 【問(wèn)題】急性肝衰竭的治療?

具體解答:

一、 【問(wèn)題】急性肝衰竭的病因?

【解答】

1. 病毒性肝炎,以乙型肝炎最常見(jiàn)。

2. 化學(xué)物中毒:甲基多巴、乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黃磷等,可能引起肝衰竭。

3. 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染。原先有肝硬化、阻塞性黃疸等肝功能障礙的病人易并發(fā)ALF;廣泛性肝切除術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)后可能并發(fā)ALF。

4. 其他:妊娠期(多在后3個(gè)月)、Wilson病等過(guò)程中也可發(fā)生。

二、 【問(wèn)題】急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)?

【解答】

1. 意識(shí)障礙-肝性腦病:

①肝衰竭時(shí)代謝發(fā)生紊亂,如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等均可能影響中樞神經(jīng)。

②低血糖、酸堿失衡、缺氧或DIC等可使腦損害加重。

2. 黃疸為血膽紅素增高的表現(xiàn)。

3. 肝臭 呼氣常有特殊的甜酸氣味(似爛水果味)。

4. 出血 可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)、注射部位出血或胃腸出血等。

5. 并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙:

①腦水腫:發(fā)生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性腦病基礎(chǔ)上。

②肺水腫:cap通透性增加,呼吸加深加快,起初呼堿,后期并發(fā)ARDS。

③腎衰竭:功能降低,尿量減少,氮質(zhì)血癥,(肝腎綜合征)。

④感染加重或發(fā)生:原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎最多見(jiàn)。

三、 【問(wèn)題】急性肝衰竭的治療?

【解答】

1. 病因治療:盡快清除毒物,并解毒治療。

2. 支持治療:適量輸注新鮮血漿和清蛋白。改變營(yíng)養(yǎng)方法:

①可用葡萄糖和支鏈氨基酸。

②不用脂肪乳劑。

③限用一般的氨基酸合劑。

3. 口服乳果糖,以排軟便2~3次/日為度;也可灌腸??诜c道抗菌藥,以減少腸內(nèi)菌群,如甲硝唑。靜脈點(diǎn)滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸,以降低血氨。靜滴左旋多巴,可能有利于恢復(fù)大腦功能。

4. 防治MODS。

5. 人工肝輔助治療和肝移植。

《外科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第16期)

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