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β受體亢進癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

2010-06-11 17:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  本癥各年齡均可發(fā)病,年齡分布7~80歲,80%在20~40歲之間,女性多于男性,為3:1~6:1,病前大多有明顯精神因素,如過勞、高度緊張、精神創(chuàng)傷、病后等,也有部分醫(yī)源性,少數(shù)無誘因。

  癥狀多種多樣,主要表現(xiàn)心血管及精神神經系統(tǒng)癥狀,以胸悶、心悸、頭暈、乏力,心前區(qū)疼痛最多見,胸痛持續(xù)時間長,多為刺痛,其次低熱、多汗、失眠、四肢發(fā)麻,自覺氣短、氣不夠用,嘆氣后舒服,少數(shù)有短暫“暈厥”,咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重,臥位、惡心、嘔吐減輕,勞累后輕度氣急,但工作一般不受影響,若出現(xiàn)心力衰竭會有端坐呼吸。

  體征方面有焦慮,但多數(shù)外觀狀態(tài)尚好。心率靜息時多達90~100次/min以上,個別達170次/min,常隨體位、情緒激動而變化,站立或工作時增快,臥位或睡眠時降低,正常成人立臥心率差數(shù)為(8.23±4.3)次/min,本癥卻達(16.95±9.18)次/min.病程長者可有輕度心臟擴大,觸診心前區(qū)心臟搏動強而快,聽診第1心音亢進,部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可聞及1~3級收縮早中期噴射性雜音,以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯,運動后更為顯著。收縮壓可輕度升高19~21kPa,脈壓增大,有水沖脈、槍擊音和毛細血管征??捎惺肿惆l(fā)抖和腱反射增強。

  典型癥狀診斷不難,凡年輕人心悸、胸悶、心率增快、焦慮不安,服用β受體阻滯藥后癥狀消失,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理可考慮本癥,異丙腎上腺素、普萘洛爾試驗陽性,有助診斷。Frohlieh和阿部久雄提出的診斷標準有一定參考意義:

  1.具有心悸等循環(huán)系統(tǒng)及焦慮不安等精神系統(tǒng)癥狀,并排除器質性心臟血管疾病。

  2.安靜時心率達90/min以上,站立、運動及精神刺激等常使心動過速加劇。

  3.多次心搏量測定,至少一次超逾正常范圍。

  4.給予少量普萘洛爾后癥狀及血流動力學可顯著改善。

  符合上述四項即可診斷,對可疑病人可行異丙腎上腺素試驗,如輸注后心率及心搏量顯著增加,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理予普萘洛爾后又恢復原水平者亦可診斷。

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