【手術(shù)步驟】（1）切口：采用枕部曲棍球棒形切口（hockey-stick incision），其正中線直切口的下端達(dá)到第二頸椎平面，上端在枕外粗隆處呈弓形彎向外側(cè)，向下止于乳突根部。頭皮向下、外翻轉(zhuǎn)。此時枕動脈的升支已被切斷，斷端暫時結(jié)扎。做切口時應(yīng)注意枕動脈的長度應(yīng)足夠拉到枕大孔附近的小腦下后動脈處。

在上項(xiàng)線的頸后肌群附著緣之下橫行切斷肌肉，留下一小條肌腱以備縫合之用。用骨膜剝離器將肌肉向下推，外側(cè)直達(dá)乳突部。

（2）分離枕動脈：在乳突后內(nèi)部的肌肉內(nèi)可捫到枕動脈的搏動，用小的鈍頭剪刀將動脈從周圍組織中剝離出來。枕動脈的小分支用雙極電凝鑷電凝后切斷。這是手術(shù)中操作較困難的一步，因?yàn)檎韯用}與周圍組織粘連比顳淺動脈緊密，更難剝離，應(yīng)在顯微鏡下操作。枕動脈周圍有靜脈叢，且其遠(yuǎn)側(cè)段與枕神經(jīng)有一個共同的筋膜鞘，故應(yīng)將動脈一直分離到乳突溝的肌肉床處，這樣才有足夠的長度，可以無張力地與小腦下后動脈吻合。

（3）開顱：在枕骨下方的一側(cè)開一小骨窗，打開枕骨大孔，并切除該側(cè)的寰椎后弓。硬腦膜直線切開，將兩邊緣縫吊在兩旁的組織上，此時可以顯露出小腦扁桃體和小腦蚓部，在其下方可以找到小腦下后動脈的延髓袢。

（4）吻合動脈：先將小腦下后動脈的延髓袢游離開來，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在其下面墊入一條橡皮膜，使其與腦組織隔開，橡皮膜的上端縫一針在骨邊緣的軟組織上，下端縫一針在肌肉或翻開的硬腦膜上，這樣可把動脈袢架高起來便于吻合。用小的無創(chuàng)傷動脈夾夾在小腦下后動脈準(zhǔn)備作吻合口處的兩側(cè)，用剃須刀片折下的尖形刀刃在小腦下后動脈上做一直切口，用直的顯微剪刀剪開至適當(dāng)?shù)拈L度，將動脈腔內(nèi)的積血用肝素鹽水沖洗干凈。然后將枕動脈拉到此切口處，剪去過長的動脈管，使能無張力地與切口吻合。修理枕動脈斷端，使成為整齊的斜切口，然后用10-0單股尼龍縫線將枕動脈以端對側(cè)的方式吻合于小腦下后動脈的切口上，用間斷縫合法吻合。枕動脈的管壁比顳淺動脈厚，縫針穿過較難，如果縫針太細(xì)易彎曲，可選用9-0的縫線。吻合完畢后先放開小腦下后動脈上的動脈夾，再放開枕動脈上的動脈夾，血流即可流通。吻合口如有漏血，可用一小片明膠海綿敷在破口，外用棉片輕輕加壓吸引，片刻后即可止血。如仍不能止血，可加縫一針。吻合完畢后，移去橡皮膜，縫合硬腦膜，但要為枕動脈的通過留下寬松的缺口。

（5）縫合：肌層對位縫合，在其下面留下一條通道容枕動脈不受壓迫地在其中通過。頭皮依層次縫合。