顱腦損傷的外科護(hù)理：

1.現(xiàn)場(chǎng)急救

現(xiàn)場(chǎng)急救首先爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵刃奶E停、窒息、開(kāi)放性氣胸、大出血等危及病人生命的傷情，顱腦損傷救護(hù)時(shí)應(yīng)做到保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡止痛。有明顯大出血者應(yīng)補(bǔ)充血容量，無(wú)外出血表現(xiàn)而有休克征象者，應(yīng)查明有無(wú)頭部以外部位損傷，如合并內(nèi)臟破裂等。開(kāi)放性損傷有腦組織從傷口膨出時(shí)，在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù)，再用紗布架空包扎，避免腦組織受壓，并及早使用抗生素和TAT.記錄受傷經(jīng)過(guò)和檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征，及急救措施和使用藥物。

2.一般護(hù)理

（1）體位：意識(shí)清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流。昏迷病人或吞咽功能障礙者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：昏迷病人須禁食，早期應(yīng)采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。每天靜脈輸液量在1500～2000ml，其中含鈉電解質(zhì)500ml，輸液速度不可過(guò)快。傷后3天仍不能進(jìn)食者，可經(jīng)鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)控制鹽和水的攝入量。病人意識(shí)好轉(zhuǎn)出現(xiàn)吞咽反射時(shí)，可耐心地經(jīng)口試喂蒸蛋、藕粉等食物。

（3）降低體溫：高熱使機(jī)體代謝增高，加重腦組織缺氧，應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)采取降低室溫、物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱劑等降溫措施。

（4）躁動(dòng)的護(hù)理：引起躁動(dòng)的原因很多，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如頭痛、呼吸道不通暢、尿潴留、便秘、被服被大小便浸濕、肢體受壓等，須查明原因及時(shí)排除，切勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以免影響觀察病情。對(duì)躁動(dòng)病人不可強(qiáng)加約束，避免因過(guò)分掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

3.保持呼吸道通暢

意識(shí)障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起呼吸道梗阻。必須及時(shí)清除咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。保持有效地吸氧，呼吸換氣量明顯下降者，應(yīng)采用機(jī)械輔助呼吸。