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腦血管病的重癥監(jiān)護要點

2014-05-14 15:54 醫(yī)學教育網
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急性腦血管病的重癥監(jiān)護:

(一)急性期應嚴格臥床,減少搬動,保持安靜,減少不良的刺激,如煩躁的病人,應及時給予保護措施,預防墜床的發(fā)生。

(二)持續(xù)心電,血壓,血氧飽和度監(jiān)測。因急性期可引起循環(huán)系統(tǒng)的一系列病理改變,如一期綜合征及各種心律失常。有條件的情況下,可行顱內壓監(jiān)測,以便及時發(fā)現顱壓升高。

(三)保持呼吸道通暢及有效的呼吸,定時清除病人口腔中的分泌物和粘液,嘔吐物等,以免發(fā)生誤吸,必要時使用口咽或鼻咽氣道以防止舌后墜引起的氣道阻塞。如病情需要,可給予吸痰,但注意動作要輕,不應超過15秒,以免引起缺氧,若不易吸出阻塞呼吸道的分泌物,可行超聲霧化吸人或氣管切開術,氣管切開后應注意加強無菌操作,以避免并發(fā)癥的發(fā)生。根據血氧飽和度及血氣分析來調節(jié)氧流量,以達到有效的治療。如病人出現意識障礙或呼吸抑制,應立即行經口或經鼻的氣管插管,必要時使用人工呼吸機,以免因缺氧弓魄腦組織的進一步損害,并做好外環(huán)境的消毒工作。

(四)密切監(jiān)測生命體征,觀察瞳孔和意識變化,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。伴有意識障礙者應每15—30分鐘檢查一次患者的意識狀態(tài),隨時觀察瞳孔變化,注意瞳孔的大小、左右是否對稱及對光反射,如有異常,應及時通知值班醫(yī)生,并認真寫特護記錄單。

(五)及時做各種化驗。如血糖升高時可加重血腦屏障的破壞,使腦水腫更明顯;肝功能和腎功能的檢查,可避免用對其有損害的藥物。

(六)加強基礎護理,預防三大并發(fā)癥。根據病情,定時給予翻身,拍背及皮膚護理,并做好口腔及尿道口的護理,預防褥瘡、墜積性肺炎及下肢深靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

(七)心理護理。視病情給予適當的心理護理,如煩躁的病人,除應用鎮(zhèn)靜劑外,還應抓住病人的心理特點,給予心理安慰和支持,避免不良的刺激,以減輕病人的痛苦、穩(wěn)定病人的情緒為原則,使患者在精神上得到鼓勵和支持,從而可使患者調動全身的潛在力量,提高對缺血、缺氧,疼痛等的耐受性。

(八)康復治療。急性期要保持患者肢體于功能位,視病情定時給予肢體活動或協助按摩肌肉,活動關節(jié),配合穴位針刺和電刺激,防止肌肉萎縮。應根據病情選擇合適時間為患者做康復鍛煉。

腦血管病已成為威脅人類健康的三大疾病之一,具有發(fā)病率高,致殘率高,復發(fā)率高及死亡率高的特點,對腦血管病患者,在急性期應多觀察病情和認真護理,在幫助患者平穩(wěn)度過急性期后還應積極開展康復護理和防止并發(fā)癥發(fā)生的工作。

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