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病室報告書寫的要求

2014-05-04 15:14 醫(yī)學教育網
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病室報告的書寫要求:

(1)應在巡視和了解病情的基礎上書寫;

(2)書寫內容應全面、真實、簡明扼要、重點突出;

(3)字跡清楚、不隨意涂改,日班用藍鋼筆書寫,夜班用紅鋼筆書寫,但床號、姓名、診斷均用藍鋼筆填寫;

(4)填寫時,先寫床號、姓名、診斷;后報告體溫、脈搏、呼吸、血壓,并注明測量時間;再簡要記錄病情、治療和護理情況;

(5)對新入院、轉入、手術、醫(yī)`學教育網搜集整理分娩患者,在診斷的下方分別用紅筆注明“新”“轉入”“手術”“分娩”,危重患者作紅色標記或用紅筆注明“危”;

(6)寫完后,注明頁數并簽全名。

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