胃癌根治術解剖學基礎概述：

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，隨其主癥不同，在中醫(yī)學中可分屬于“噎膈”、“反胃”、“癥瘕”、“積聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”等病證范疇。旨在使病人獲得治愈的根治術理應包括：1.原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性；2.徹底清掃可能被子腫瘤所胃及之區(qū)域性及有關遠處淋巴結。簡言之，切除范圍應寬余地大于腫瘤所波及的范圍。如月所周知，在包括在內(nèi)的所有癌腫中，淋巴結的受累與否將直接影響治愈率。淋巴結陰性與陽性病例各自的五年生存率可相關數(shù)倍之多。然而，即使在早期中也12.4～30.0%病例發(fā)生區(qū)域性淋巴結轉(zhuǎn)移，而在進展期中，總體患者的淋巴結轉(zhuǎn)移率80%以上。因此，有效地處理受累淋巴結乃是提高手術療效的關鍵之一。此外，在手術時，還應努力貫徹“無瘤”操作法和“整塊切除”等腫瘤外科的基本原則。

為對上述諸要求的合理性有進一步認識，并能用以指導具體一手術操作，宜從與手術有關的解剖學和上腹部內(nèi)臟的胚胎解剖學等方面加以說明。

一、胃的分區(qū)及與有關的淋巴結分組和分站

為便于以統(tǒng)一方式進行講座擬先簡要介紹日本研究會制訂的胃分區(qū)法及與有關的淋巴結分組、分站法醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

將胃大彎及胃小彎各分為三等分。連接其對應點后即得胃的三個分區(qū)，它們是：上部、中部及下部癌浸潤只限于一區(qū)者，以C、M或A表示之。如累及兩個或三個區(qū)時，則先寫主要分區(qū)，再寫被浸潤到的分區(qū)，如如MC、AM、MCAD等。如上部癌延及食管，下部癌浸潤到十二指腸，則分別以CE、AD表示。

與有關的淋巴結可分為18組，它們是：1.賁門右淋巴結；2.賁門左后淋巴結；3.小彎淋巴結；4.大彎淋巴結；5.幽門上淋巴結；6.幽門下淋巴結；7.胃左動脈干淋巴結；8.肝總動脈干淋巴結；9.腹腔動脈周圍淋巴結；10.脾門淋巴結；11脾動脈干淋巴結；12.肝、十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結；13.胰后淋巴結；14.腸系膜根部淋巴結；15.結腸中動脈周圍淋巴結；16.腹主動脈周圍淋巴結；17.胸下食管旁淋巴結；18.橫膈膜淋巴結。

二、與手術有關的上腹部內(nèi)臟的胚胎解剖學

旋轉(zhuǎn)前的上腹部臟器布局。旋轉(zhuǎn)前，胃的背側系膜固定于后膜壁，在背側胃系膜孕育著胰體尾及脾。而胃的前方則由腹側胃系膜加以固定，后者被肝臟分為鐮狀韌帶及小網(wǎng)膜。同樣地，脾臟將背側胃系膜分為胃脾韌帶和脾腎韌帶。

手術時，如欲游離脾臟與胰體尾，可沿此虛線進行分離，使背側胃系膜復原至胚胎期狀態(tài)而不損傷任何主要血管及其他組織。

臟器旋轉(zhuǎn)后，胰頭與胰體尾部以腸系膜上血管為軸心進行合攏。至成年時，猶能觀察到二者間不同發(fā)育來源的遺跡，如各有本身的外分泌導師管和動脈血供等。

由此可見按胚胎解剖學觀點，肝、胃、胰及脾都是由前腸延伸而來，且包裹在同一系膜中。雖然在發(fā)育過程中經(jīng)歷旋轉(zhuǎn)和重新排列而形成出生后的解剖狀態(tài)，但它們的淋巴引流仍是不可分離地聯(lián)系在一起。

因此，在作擴大根治術時，正確地于胰頭與胰體交界處切斷胰腺，并將脾臟和胰體尾與胃一并作整塊切除不但符合胚胎解剖學概念，而且能保證第10、11兩組淋巴結與整個手術標本一起作“整塊”徹底清除。