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詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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大承氣湯:
【分類】瀉下劑-寒下
【組成】大黃四兩,酒洗(12g) 厚樸八兩,去皮,炙(24g) 枳實五枚(12g) 芒硝三合(6g)
【用法】上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。得下,余勿服。
【功效】1.腸胃燥熱積滯。證見大便堅實不通,脘腹脹滿,疼痛拒按,高熱神昏,譫語,舌苔焦黃起刺,脈沉實有力。 2.熱結旁流。證見下利清水臭穢,雖利而腹?jié)M脹痛不減,按之堅硬有塊,口干舌燥,脈滑數(shù)。
【主治】現(xiàn)代常用于急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎等醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理。
【方解】本方為寒下的常用代表方劑。在《傷寒論》中主治陽明腑實證,系由傷寒邪傳陽明之腑,入里化熱,與腸中燥屎相結,阻塞腸道,腑氣不通所致。故見大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則鞕,舌苔黃燥起刺,脈沉實等癥。前人將其歸納為“痞、滿、燥、實”四字。“痞”,即自覺胸脘有悶塞壓重感:“滿”是指脘腹脹滿,按之有抵抗:“燥”,是指腸中燥屎,干結而不下:“實”,即腹痛拒按,大便不通或下利清水而腹痛不減,以及譫語、潮熱,脈實有力等。至于“熱結旁流”一證,乃腑熱熾盛,積滯內結不出,迫腸中濁液從旁而下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂是因邪熱積滯,閉阻于內,或陽氣受遏,不達四肢;或傷津劫液,筋脈失養(yǎng);或熱擾神明,心神浮越,致諸證叢生。其證雖異,病機則同,均當急下邪熱積滯,以救陰液。即“釜底抽薪,急下存陰”之法。方中用大黃苦寒瀉熱,祛瘀通便,蕩滌腸胃邪熱積滯,消除致病之因為君藥。然大黃苦寒,長于瀉下攻積,而軟堅之力欠佳,故以芒硝咸寒瀉熱,軟堅潤燥通便為臣藥。兩者相須為用,則峻下熱結之力增強。積滯內阻,致使腑氣不行,故用厚樸苦溫下氣,除滿消脹,枳實苦辛破結,導滯消痞,兩藥行氣導滯,消痞除滿,助大黃、芒硝推蕩積滯,攻下熱結。四藥相合,既有大黃、芒硝瀉下通便,以治燥實,又有厚樸、枳實行氣散結,以治痞滿。瀉下行氣并重,共奏峻下熱結之功。六腑以通為用,胃氣以下降為順,本方峻下熱結,承順胃氣下行,故方名“大承氣”。正如《溫病條辨》所說:“承氣者,承胃氣也……曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。”
熱結旁流,下利清水,治以大承氣湯,是因為“旁流”是現(xiàn)象,“熱結”是本質,故用寒下以通之,即《類經(jīng)》所謂“火熱內蓄,或大寒內凝,積聚留滯,瀉利不止,寒滯者以熱下之,熱滯者以寒下之,此通因通用之法也”。
熱厥,治以大承氣湯,是因厥是現(xiàn)象,里實熱是本質。在四肢厥逆的同時,必有大便不通,腹痛拒按,口舌干燥,脈滑實等實熱癥狀,故用寒下劑治之。這種以寒下劑治療厥寒證的方法,亦稱之為“寒因寒用醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理”。
在煎服方法上,先煮枳、樸,后下大黃,芒硝溶服,是因硝、黃煎煮過久,會減緩瀉下作用。正如《傷寒來蘇集·傷寒附翼》所說:“生者氣銳而先行,熟者氣鈍而和緩”。
【運用】1.本方為急下存陰之劑。以數(shù)日不大便,脘腹脹滿,苔黃厚而干,或焦黑燥裂,脈沉數(shù)有力為證治要點。凡氣虛陰虧,燥結不甚者,以及年老、體弱、孕婦等,均應慎用。
2.若兼氣虛者,宜加人參以補氣,以防瀉下氣脫;兼陰津不足者,宜加玄參、生地等以滋陰潤燥。
3.急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎,以及某些熱性疾病過程中出現(xiàn)高熱,譫語,神昏,驚厥,發(fā)狂而見大便不通,苔黃脈實者,均可用本方加減治之。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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