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張山雷-中醫(yī)清代老師

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張山雷,名壽頤,江蘇嘉定(今屬上海市)人,生卒于1872年~1934年間,清末至民國時(shí)期醫(yī)家。稟賦聰明,自幼好學(xué),曾精研文學(xué),博學(xué)多聞。后因母病開始學(xué)醫(yī),先后隨當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)俞德琈、侯春林及吳門黃醴泉諸先生學(xué)習(xí)內(nèi)科,后又隨朱閬仙學(xué)習(xí)外科。數(shù)年后,學(xué)業(yè)大進(jìn),不少親友鄰居請(qǐng)其診病,均能應(yīng)手取效。鑒于當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)的傳入,中醫(yī)日受排擠。因此,自出家資,籌設(shè)中醫(yī)學(xué)校于黃墻村家塾,擬定教學(xué)計(jì)劃,編纂講義,后又應(yīng)浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校的聘請(qǐng),擔(dān)任教務(wù)主任,編寫教材,并親自執(zhí)教,先后長達(dá)十五年。受業(yè)學(xué)生達(dá)六百多人,為中醫(yī)人才培養(yǎng)作出了貢獻(xiàn)。先生多年執(zhí)教,勤編教材,著有《難經(jīng)匯注箋正》、《臟腑藥式補(bǔ)正》、《中風(fēng)斟詮》、《瘍科概要》、《沈氏女科輯要箋正》、《醫(yī)事蒙求》、《脈學(xué)正義》、《本草正義》、《小兒藥證直訣箋正》、《醫(yī)論稿》等。

張山雷雖強(qiáng)調(diào)“融洽西中”,但限于當(dāng)時(shí)歷史條件,張氏仍十分注重中醫(yī)學(xué)術(shù)理論與臨床的重要性。認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),應(yīng)當(dāng)認(rèn)真掌握。至于臨床,雖有內(nèi)、外、婦、兒科之不同,亦各自有其理論,而要提高臨床治療的水平,還應(yīng)十分重視醫(yī)案的學(xué)習(xí)。俗話說:“熟讀王叔和,不如臨證多。”只有多臨床,不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn),從中體會(huì)中醫(yī)理論的應(yīng)用,才能更好地掌握臨床各科治病的實(shí)際能力。而醫(yī)案中所載,都是前人治療疾病的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),反復(fù)揣摸,深入領(lǐng)悟,則有如病人在側(cè),可以從書本中繼承與了解前人的經(jīng)驗(yàn),加深對(duì)理論的認(rèn)識(shí)。張氏的這一觀點(diǎn),是有重要意義的。此外,張氏在學(xué)術(shù)上的貢獻(xiàn),突出表現(xiàn)在對(duì)中風(fēng)病證的認(rèn)識(shí)和治療上。

實(shí)際上,早在《素問》之中已經(jīng)有了后世所說的中風(fēng)病的內(nèi)容,只不過不稱之為中風(fēng)而巳?!端貑枴分械?ldquo;厥”病,張氏認(rèn)為即后世所說的中風(fēng)病。這種病非由外感風(fēng)邪所致,而是由于肝火內(nèi)盛,化生內(nèi)風(fēng),激其血?dú)?,并走于上,直沖犯腦,震擾神經(jīng),而為昏不知人,目眼歪斜,肢體不遂,語言不清等癥。張氏明確指出,今之中風(fēng)病“皆是肝膽火升,浮陽陡動(dòng),擾亂腦神經(jīng),或?yàn)楸┢?,或?yàn)槠荩驗(yàn)檠灮柝?,或?yàn)槎Q耳聾,或更(目閏)動(dòng)瘈疭,強(qiáng)直暴死,諸般病狀,俱巳歷歷如繪,此皆近世之所謂中風(fēng)病也醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。”張氏言中醫(yī)中風(fēng)病證,借助于西醫(yī)腦神經(jīng)之說。在病機(jī)探討上,欲在使中西醫(yī)理論結(jié)合,而在治療上則無甚指導(dǎo)意義。蓋中醫(yī)辨證,主要在于五臟六腑,雖言腦神經(jīng)受影響,但其治療原則,或養(yǎng)陰,或化痰,或熄風(fēng),或開竅,或通絡(luò),又均于腦無關(guān)。所以這種中西醫(yī)理論的結(jié)合,于中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,意義不大。

張山雷認(rèn)為雜病之中風(fēng)是以內(nèi)風(fēng)為主要病機(jī),因此治療時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)以“潛鎮(zhèn)攝納”為總原則。在此基礎(chǔ)上,按其病情,分為閉證、脫證兩大類,并根據(jù)具體表現(xiàn),總結(jié)出治療八法。如開竅法,用于氣窒聲不出,牙關(guān)緊閉者,可用直達(dá)散(細(xì)辛、牙皂為末,吹鼻中)以搐鼻取嚏,同時(shí)針刺水溝、合谷等穴。固脫法,用于中風(fēng)病證中由于正氣之散亡,無根之火暴動(dòng)而見的脫癥。潛鎮(zhèn)法,用于中風(fēng)發(fā)作之前可以防患于未然,在已發(fā)作之后可以抑制病情的變化。開泄法,用于肝陽上擾,氣火上升,同時(shí)挾痰濁上壅,阻塞氣道,可用稀涎散、礞石滾痰丸(大黃、黃芩、礞石、沉香)、青州白丸子(白附子生用、半夏生用、南星生用、川烏生用)之類。若體質(zhì)虛弱者,則宜用平和之劑以化痰泄痰,如二陳湯、杏仁、枳實(shí)、貝母、竹茹之類。另外,如膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝之類,性最和平,可以重用。

此外,如順降法,用于中風(fēng)痰火上逆,氣逆火升,氣必然因之而逆,因此在臨床上,可兼見喘促之證。此時(shí)治療,宜定其橫逆,調(diào)其升降,順達(dá)氣機(jī),可用勻氣散(白術(shù)、烏藥、人參、天麻、沉香、青皮、白芷、木瓜、紫蘇、甘草、姜),烏藥順氣散(麻黃、橘皮、烏藥、僵蠶、川芎、枳殼、炙甘草、白芷、桔梗、炮姜、生姜、大棗)。育陰養(yǎng)血法,用于怔忡驚悸、健忘恍惚,肝血不足,不能養(yǎng)心,心血虧虛之證,可用滋水清肝飲(山茱萸、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、當(dāng)歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗)、一貫煎(沙參、麥冬、生地、歸身、枸杞子、川楝子)等。滋填腎陰法,用于腎水不足,不能制火,肝陽暴動(dòng)而化風(fēng),可用六味丸之類。通經(jīng)宣絡(luò)法,用于半身不遂,手足不用以及疼痛癱瘓等證,可用獨(dú)活寄生湯、桑枝煎、虎骨四斤丸(木瓜、天麻、牛膝、蓯蓉)等。

張山雷的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),雖然主張中西融合,但其于中醫(yī)學(xué)的主要貢獻(xiàn),在于其對(duì)中風(fēng)病的病因、病機(jī)、分類以及治療的認(rèn)識(shí)和總結(jié)。在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),為后人在中風(fēng)病的辨證分型和治法方面奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),故而成為民國時(shí)期的一大名醫(yī)為后人所稱許。

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