【手術(shù)步驟】莖乳孔穿刺的方法與“面肌抽搐莖乳孔乙醇注射”法同，一般針尖刺入莖乳孔后應(yīng)注意患側(cè)面部肌力改變。有時(shí)針尖刺入后立即出現(xiàn)面癱，說明針尖距面神經(jīng)太近，造成機(jī)械性神經(jīng)損傷，應(yīng)將針拔出2～3mm，待數(shù)分鐘后，面肌肌力恢復(fù)，再繼續(xù)進(jìn)行治療，效果較好。如拔針后面癱不恢復(fù)，表明神經(jīng)損傷較重，應(yīng)待數(shù)日后面癱恢復(fù)，如仍有面肌抽搐，再行治療。

如穿刺滿意，便可插入頭端帶有微型熱敏電阻的射頻電極，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理使其尖端3～5mm顯露于穿刺針外，通入每秒60次的方波電流進(jìn)行刺激。一般于0.5～1.5V電刺激時(shí)出現(xiàn)面肌收縮，表明電極已在神經(jīng)附近，但以0.8～1.2V能引起面肌收縮為電極最適宜的位置。電壓小于0.8V，說明電極距神經(jīng)太近，熱凝可致神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，面癱不易恢復(fù)。電壓超過2V仍無(wú)反應(yīng)，表示二者相距甚遠(yuǎn)，應(yīng)重新穿刺。

根據(jù)Kempe（1980）的解剖學(xué)研究，面神經(jīng)總干的纖維在走行中雖不斷旋轉(zhuǎn)變位，但在莖乳孔水平一般多可分為3束：①支配口輪匝肌的神經(jīng)束位于前內(nèi)側(cè)，電刺激時(shí)可引起閉口、唇前伸和吹口哨等動(dòng)作；②支配眼輪匝肌的神經(jīng)束位于前外側(cè)，電刺激可引起眼瞼閉合等動(dòng)作；③支配表情?。ò~肌、皺眉肌、上唇方肌、口角降肌、頸闊肌等）的神經(jīng)束多位于后方，電刺激可引起抬眉、皺眉、口角上提或下降、鼻唇溝加深或頸闊肌收縮等。如采用電極較小，還可對(duì)上述3個(gè)不同神經(jīng)束加以區(qū)別，以便根據(jù)病人面肌抽搐的特點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)束加以重點(diǎn)破壞。以期在控制面肌抽搐的同時(shí)得以盡可能地保留其他面肌的收縮功能，減輕面肌癱瘓。

熱凝溫度的調(diào)節(jié)：開始時(shí)采用45～50℃低溫，這樣只形成可逆性神經(jīng)毀損灶，如無(wú)面肌癱瘓，可逐漸升高至60～70℃，以制作永久性毀損灶。每次熱凝時(shí)間10～15s，不可超過30s，并隨時(shí)根據(jù)面癱的情況中斷熱凝，以免癱瘓過重不易恢復(fù)。筆者認(rèn)為抽搐停止而無(wú)面癱者，極易復(fù)發(fā)。抽搐停止且有輕度面癱者，既不影響外觀且效果持久最為理想。其中以眼肌的情況最易掌握。筆者在治療時(shí)將其肌力分為6級(jí)：0級(jí)，不能閉眼，全癱；1級(jí)，僅有閉眼動(dòng)作；2級(jí)，閉眼露白（球結(jié)膜）；3級(jí)，閉眼露縫；4級(jí)，能閉眼但力弱；5級(jí)，正常。多數(shù)病人肌力達(dá)3～4級(jí)時(shí)，面肌抽搐即可完全停止。少數(shù)病人接近3～4級(jí)，抽搐仍未控制也應(yīng)停止治療。這些病人常于2～3d后抽搐停止，可能為神經(jīng)及周圍組織水腫所致。少數(shù)抽搐控制不滿意者，于1周后重復(fù)治療。