十二指腸引流液顯微鏡檢查

【參考范圍】正常時(shí)偶見白細(xì)胞，1～2個(gè)/HP，多為中性粒細(xì)胞；正常引流液中不見紅細(xì)胞，不應(yīng)有結(jié)晶體、細(xì)菌及寄生蟲等異常成分，可有少量十二指腸上皮細(xì)胞和膽道上皮細(xì)胞，多屬柱狀上皮細(xì)胞。

【影響因素】1.留取十二指腸引流液應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)胞及有形成分被破壞，造成鏡檢誤差。

2.十二指腸引流液中如混人胃液，可引起渾濁，使鏡檢造成困難。此時(shí)可加入少量弱堿后離心沉淀，取沉淀物涂片，立即鏡檢（但加堿過多會(huì)使細(xì)胞溶解）。

【臨床意義】1.細(xì)胞檢查①白細(xì)胞：在十二指腸炎和膽道感染時(shí)可大量出現(xiàn)，常被染成淡黃色。慢性或病毒性肝膽病患者，經(jīng)染色后可見小淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。膽管炎、膽石癥及急性肝炎等，A、B、C膽汁中均可見白細(xì)胞增多。②紅細(xì)胞：正常引流液中不見紅細(xì)胞，少量出現(xiàn)可因引流管擦傷所致，十二指腸、肝、膽、胰等出血性炎癥、消化性潰瘍、結(jié)石或癌癥時(shí)，紅細(xì)胞可增多。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理血性標(biāo)本應(yīng)涂片檢查有無癌細(xì)胞。③癌細(xì)胞：十二指腸液的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)膽囊癌、肝外膽管癌及胰頭癌的診斷均有幫助。④上皮細(xì)胞：正常情況下可有少量十二指腸上皮細(xì)胞和膽道上皮細(xì)胞，多屬柱狀上皮細(xì)胞。十二指腸細(xì)胞多數(shù)呈卵圓形，胞體較中性粒細(xì)胞大，單個(gè)圓核，因有膽汁，染成淡黃色。十二指腸炎時(shí)，細(xì)胞大量增多，細(xì)胞胞體腫脹，具有折光性，呈玻璃樣及淀粉樣改變。膽道細(xì)胞大小，多呈柵欄樣排列，淡黃色，核清楚、偏位。膽管炎時(shí)，常成堆出現(xiàn)，灰白色團(tuán)塊狀。

2.寄生蟲感染寄生蟲患者的十二指腸引流液中，尤其是B膽汁中可以檢出寄生蟲或蟲卵，如藍(lán)第蟲滋養(yǎng)體、蛔蟲卵、鉤蟲卵、華支睪吸蟲卵和糞類圓線蚴蟲等。肝吸蟲患者在膽汁中查出蟲卵的機(jī)會(huì)比糞便為高。如高度懷疑寄生蟲感染者，最好將膽汁離心后涂片鏡檢，可提高陽性率。

3.結(jié)晶正常引流液中不應(yīng)有結(jié)晶體。膽結(jié)石癥時(shí)常出現(xiàn)大量膽固醇結(jié)晶或膽紅素結(jié)晶，在膽酸缺乏時(shí)可析出無色透明缺角長(zhǎng)方形狀的結(jié)晶。若伴紅細(xì)胞存在，則膽結(jié)石可能性更大。有時(shí)膽固醇與膽紅素結(jié)晶同時(shí)出現(xiàn)，提示有混合性膽結(jié)石的可能。若見灰黑色的細(xì)顆粒狀無定形結(jié)晶，可加氫氧化鈉鑒別，如全部溶解，則為膽鹽結(jié)晶。

4.黏液膽總管炎癥時(shí)，黏液增多且呈螺旋狀排列，因此，黏液絲的出現(xiàn)及其排列況態(tài)對(duì)膽管炎癥的診斷及定位有一定的參考價(jià)值。

5.細(xì)菌正常人膽汁無細(xì)菌。當(dāng)膽道阻塞或發(fā)生膽石癥時(shí)，膽囊內(nèi)常有鏈球菌、大腸埃希菌侵入或發(fā)生感染。在收集標(biāo)本時(shí)，可能被唾液或十二指腸中的細(xì)菌所污染，故在解釋細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)要特別小心，切不可將污染的雜菌當(dāng)做病原菌。標(biāo)本可離心后取沉淀物制成涂片，行革蘭染色后鏡檢。在腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等的單獨(dú)或混合感染時(shí)培養(yǎng)常陽性，繼發(fā)于肝炎的膽管炎可能由于肝臟排泄毒素所引起，此時(shí)膽汁培養(yǎng)為陽性。除此之外，鉤端螺旋體、梅毒螺旋體及其他細(xì)菌的血行性感染也可引起疾病。