【名稱】先天性氣管狹窄心包補(bǔ)片氣管成形術(shù)（Congenital Tracheal Stenosis Pericardial Patch Tracheoplasty）

【概述】先天性氣管狹窄有三種類型：①?gòu)V泛性狹窄：環(huán)狀軟骨的內(nèi)徑正常，環(huán)狀軟骨以下的氣管腔全呈狹窄狀，隆嵴上方狹窄最重，主支氣管正常。②漏斗狀狹窄：可發(fā)生在氣管的各個(gè)部位，狹窄部上方氣管的口徑正常，下方管腔內(nèi)徑逐漸狹小呈漏斗狀，長(zhǎng)短不一。③局限性短段狹窄：多發(fā)生在氣管的下段，此型較常見(jiàn)，可能伴有支氣管異常。

嬰幼兒先天性氣管狹窄的處理十分棘手。由于管腔較細(xì)、氣管對(duì)吻合口張力的耐受力低于成年人、術(shù)后黏膜水腫、故易引起氣管梗阻，手術(shù)死亡率高。存活下來(lái)的嬰幼兒長(zhǎng)大后，吻合口仍較正常的部位狹細(xì)，僅能長(zhǎng)到成人氣管橫斷面積的85%，故先天性氣管狹窄的嬰幼兒，應(yīng)盡可能在長(zhǎng)大后再作手術(shù)為宜。

漏斗狀及短段狹窄，長(zhǎng)度不超過(guò)氣管全長(zhǎng)的30%，可行氣管袖式切除，對(duì)端吻合術(shù)。手術(shù)方法與“氣管狹窄切除術(shù)”有關(guān)氣管切除術(shù)相同。較長(zhǎng)的漏斗狀和局限性的狹窄，或廣泛全段狹窄，可用補(bǔ)片修補(bǔ)，修補(bǔ)材料有心包、胸膜、闊筋膜等。

【適應(yīng)證】1.氣管的黏膜基本正常。

2.補(bǔ)片的范圍預(yù)計(jì)在氣管全周1/2之內(nèi)者。超過(guò)1/2以上時(shí)，術(shù)后可能發(fā)生危險(xiǎn)的氣管壁塌陷。

【禁忌證】1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，難以承受此手術(shù)者。

2.肺部感染癥狀尚未控制者。

3.合并心血管疾病不能治愈者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良及缺氧狀態(tài)。

2.術(shù)前1周開(kāi)始全身應(yīng)用及霧化吸入抗生素。如術(shù)前已作氣管切開(kāi)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，切口周圍皮膚炎癥應(yīng)控制在最佳狀態(tài)。

3.準(zhǔn)確了解狹窄的情況，確定術(shù)式，做好生物組織或其他合成材料補(bǔ)片的準(zhǔn)備工作。

【麻醉與體位】氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)切口取仰臥位或側(cè)臥位。

【手術(shù)步驟】1.氣管前壁補(bǔ)片術(shù)：取仰臥位，作頸、胸骨正中切口，顯露氣管前壁。將兩側(cè)的胸膜向左右推開(kāi)，顯露縱隔心包。探查明確氣管狹窄的范圍，縱行切開(kāi)狹窄部的氣管前壁。如氣管內(nèi)導(dǎo)管未能通過(guò)狹窄部，氣管壁切開(kāi)后，可從切口內(nèi)將導(dǎo)管送入遠(yuǎn)端氣管內(nèi)。

根據(jù)氣管前壁缺損范圍，切取適當(dāng)大小心包片，縫補(bǔ)在氣管的缺損處。先在上下角及左右兩側(cè)縫4針固定線，然后間斷縫合全周。

2.氣管側(cè)壁補(bǔ)片術(shù)：左側(cè)臥位，右后外切口，切除第5肋骨入胸。結(jié)扎切斷奇靜脈，切開(kāi)縱隔胸膜，游離出胸段氣管，探查明確氣管狹窄的范圍。在狹窄處縱行切開(kāi)氣管側(cè)壁。切取適當(dāng)大小之心包片，縫補(bǔ)在氣管的缺損部。