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胸骨部分或全部切除與重建-外科手術(shù)指導(dǎo)

【名稱】胸骨骨髓炎的胸骨部分或全部切除與重建(Partial or Complete Sternectomy and Reconstruction of Sternal Osteomyelitis)

【概述】胸骨骨髓炎常繼發(fā)于胸骨正中切開,如心臟或縱隔手術(shù)后,發(fā)生率為1.5%;病死率高達(dá)10%.導(dǎo)致或促發(fā)胸骨感染的因素包括糖尿病、心臟低排出量綜合征、利用雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和術(shù)后出血再次開胸止血等。因后幾種手術(shù)常造成胸骨血運(yùn)不良,易發(fā)生感染。胸骨感染的最初征象為術(shù)后胸骨切開處不穩(wěn)定,血性漿液自傷口溢出。胸骨感染早期,應(yīng)給予有效抗生素治療,感染處及時(shí)引流,加強(qiáng)全身支持療法。經(jīng)過處理如感染仍不能控制,可做病灶清除,縱隔沖洗。如仍不能愈合,可在病灶清除后,做肌肉瓣或大網(wǎng)膜填充治療。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理胸骨慢性骨髓炎,經(jīng)多次病灶清除,肌瓣或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移填充治療無效者,可考慮做胸骨部分或全部切除,胸肌瓣重建胸骨缺損處,原則上不用人工修復(fù)材料。

【適應(yīng)證】慢性胸骨骨髓炎經(jīng)局部病灶清除,肌肉瓣填充缺損治療失敗者。

【禁忌證】胸骨骨髓炎急性階段,感染未控制局限者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

(1)在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上,做MRI檢查,以多方位觀察病灶范圍。

(2)改善患者的營養(yǎng)狀況。

【麻醉與體位】氣管內(nèi)插管,靜脈復(fù)合全身麻醉。仰臥位。

【手術(shù)步驟】

(1)切口:胸骨全切除采用“工”字形切口,上至胸鎖關(guān)節(jié),下至肋弓。胸骨部分切除,切口呈“T”字形或縱行切口。

(2)向兩側(cè)游離胸大、小?。呵虚_皮膚、皮下組織,自胸骨旁游離胸大、小肌的肋骨附著處,顯露出肋骨與肋軟骨交界處。

(3)胸骨切除:切除胸骨及相連的肋軟骨,因肋軟骨無血運(yùn),易發(fā)生感染壞死。胸骨及肋軟骨切除時(shí),應(yīng)保護(hù)內(nèi)乳動(dòng)、靜脈,盡量避免損傷。分離胸膜時(shí)要仔細(xì),盡量避免進(jìn)入胸膜腔。 (4)胸骨切除后缺損的修復(fù):應(yīng)避免用人工修復(fù)材料,而用雙側(cè)胸大肌瓣。將胸大肌游離,切斷一側(cè)胸大肌下緣及附著于肱骨結(jié)節(jié)處,注意保護(hù)胸肩峰動(dòng)脈,作為蒂。先將該側(cè)胸大肌向內(nèi)翻縫合固定,再將另一側(cè)胸大肌也內(nèi)翻與之縫合固定,填充殘腔。胸骨兩側(cè)放置引流管,縫合皮下及皮膚。輕度加壓包扎。

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