典型急性闌尾炎的診治一般不難。然而，闌尾一旦穿孔，病情變得復雜，其診斷治療方面的問題較多，尚存有意見分歧。

診斷

急性闌尾炎病人，如果在診療過程中出現腹膜炎，可按闌尾穿孔治療。但是對來診時就有腹膜炎的患者，要想判斷腹膜炎是否為闌尾穿孔所致，則有一定困難。因而，臨床上有關闌尾穿孔的誤診時有發(fā)生。

1.鑒別診斷：在作出闌尾穿孔診斷之前，必須排除與闌尾穿孔相混淆的疾病。其中有潰瘍病穿孔、膽囊穿孔、腸傷寒穿孔、美尼爾憩室穿孔、絞窄性腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎、結核性腹膜炎、女性患者的急性盆腔炎和出血等。

2. 重視病史：力求詳細詢問病史得到一個初步診斷。在問病史時，應重點問下列問題：

(1)腹痛開始的部位及發(fā)病情況。闌尾炎多有轉移性右下腹痛病史。

(2)腹痛的性質。大多數闌尾炎繼發(fā)于闌尾腔梗阻，其疼痛性質與只有陣發(fā)性絞痛的疾病，如胃痙攣、單純性腸梗阻、未有繼發(fā)感染的膽系結石、尿路結石等不同，也可以與持續(xù)疼痛為主的疾病(例如原發(fā)性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結炎、女性的盆腔炎、大葉性肺炎、胸膜炎等)鑒別。

(3)注意有無“腹痛的中間緩解期”。闌尾穿孔前多有頻繁的嚴重絞痛，一旦穿孔醫(yī)學教育|網搜集，腹痛明顯緩解，以后由于引起腹膜炎變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。

(4)準確詢問與腹痛有關的時間。例如腹痛轉移的時間。闌尾炎腹痛轉移的時間是由闌尾腔梗阻發(fā)展到感染所需的時間，臨床發(fā)現大多數在6~12 h。因此，對腹痛轉移時間較短(特別是不足2~3 h)的病例應特別注意。又例如由腹痛開始到闌尾穿孔的時間多在24~48 h，如果患者腹痛僅數小時就診斷為闌尾穿孔則有問題。注意到女性患者腹痛發(fā)生在月經期后的時間，可減少闌尾炎與盆腔炎性疾病之間的誤診率。

(5)不應忽視既往病史。對成年女性患者應特別注意月經史及婦科病史。

3.全面查體：查體時應注意查出的陽性體征是否與問診所得的結果相符。

4.輔助檢查：重點在于鑒別診斷，包括血、尿常規(guī)及X線檢查。彩超及腹穿對鑒別診斷有幫助，必要時可用。