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異位妊娠表現(xiàn)|診斷：

1.異位妊娠的定義

受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，習慣成“宮外孕”。

2.臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。

（1）癥狀

1）停經(jīng)：輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6～8周，間質部妊娠停經(jīng)時間較長。當月經(jīng)延遲幾日即出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血時，常被誤認為月經(jīng)來潮。約有25%無明顯停經(jīng)史。應詳細詢問病史，若有腹痛與陰道不規(guī)則流血的生育期婦女，即使無停經(jīng)史亦不能完全除外輸卵管妊娠。

2）陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者陰道流血量較多，似月經(jīng)量，約5%患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎受損或已死亡，導致HCG下降，卵巢黃體分泌的激素難以維持蛻膜生長而發(fā)生剝離出血，并伴有蛻膜碎片或管型排出。當病變?nèi)コ螅幍懒餮磐Ｖ埂?

3）腹痛：95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診。輸卵管妊娠未破裂時，增大的胚胎膨脹輸卵管，導致輸卵管痙攣及逆蠕動，患側下腹出現(xiàn)隱痛或脹痛。輸卵管妊娠破裂時，突感患側下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性；血液積聚在直腸子宮陷凹而出現(xiàn)肛門墜脹感（里急后重）；出血多時可流向全腹而引起全腹疼痛，惡心嘔吐；血液刺激橫膈，出現(xiàn)肩胛部放射痛（稱為Danforth征）。腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后，也可與陰道流血同時發(fā)生。

4）暈厥和休克：部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，入院時即處于休克狀態(tài)，患者面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快而細弱、血壓下降。休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，而與陰道流血量不成比例。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內(nèi)積血被吸收時略高，但一般不超過38℃。間質部妊娠一旦破裂，常因出血量多而發(fā)生嚴重休克。

（2）體征

1）腹部體征：出血量不多時，患側下腹明顯壓痛、反跳痛，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚，移動性濁音陽性。當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂而形成較大血腫，或與子宮、附件、大網(wǎng)膜、腸管等粘連包裹成大包塊時，可在下腹部捫及觸痛、質實的塊物。

2）盆腔體征：婦科檢查可見陰道少量血液，后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯，有血液自宮腔流出；子宮略增大、變軟，內(nèi)出血多時檢查子宮有漂浮感；子宮后方或患側附件捫及壓痛性包塊，邊界多不清楚，其大小、質地、形狀隨病變差異而不同。包塊過大時可將子宮推向對側，如包塊形成過久，機化變硬，邊界可逐漸清楚。

3.診斷

主要癥狀：停經(jīng)。陰道不規(guī)則出血、腹痛等，或有腹部包塊、暈厥、休克。

主要體征：婦科檢查。

未破裂或流產(chǎn)——子宮略大較軟，可能觸及一側附件增粗，囊性，壓痛明顯。

已破裂或流產(chǎn)——陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛、搖擺痛明顯，可能有子宮漂浮感。

實驗室檢查：

尿妊娠試驗——陽性；B超——可提示包塊或后穹窿、腹腔液性暗區(qū)。后穹窿穿刺——若破裂或流產(chǎn)，可抽出暗紅色不凝固血液。

4.急癥處理及手術適應證

異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心、嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。

（1）臨床處理如下：

①患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。

②急查血常規(guī)、血型及交叉配血。

③立即給予吸氧、輸液?？捎?0%的葡萄糖20m1加麗參注射液10m1靜脈注射，或用5%葡萄糖500m1加麗參注射液20ml靜脈滴注。必要時輸血。

④有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號方（赤芍、丹參、桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。

若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應立即手術治療。

輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術治療。手術治療止血迅速。

（2）手術適應證

①停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠者。②休克嚴重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。③妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。④愿意同時施行絕育術者。

5.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

證侯分型

治法代表方劑