供肺采取和保護(hù)的四個(gè)應(yīng)用技術(shù)是內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

1.肺保護(hù)液：目前大多數(shù)臨床肺移植都是使用細(xì)胞內(nèi)液離子成分的緩沖液和稍增加滲透壓的改良Euro-Collins液，雙側(cè)肺保護(hù)的灌注總量達(dá)到每公斤體重60ml，4min灌完，這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)是方便和功能保護(hù)滿意。

2.肺灌洗的應(yīng)用技術(shù)：切開心包前壁以后，在主肺動(dòng)脈上插一個(gè)14G的管子，這個(gè)管子最好斜著放，并做荷包縫合固定，要特別注意插管不要過深而只灌洗一側(cè)肺動(dòng)脈，再連接一個(gè)充滿保存液的灌洗系統(tǒng)，將裝有5L4℃保存液的容器放在離地面2m的位置，理想的灌注壓應(yīng)保持在15～20mmHg，以保證晶體灌注液在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的均勻分布。肺動(dòng)脈灌洗一開始，就切除左心耳，使肺灌洗液由此涌出。灌洗時(shí)繼續(xù)通氣，避免肺不張，有利于保存液的均勻分布，灌洗完拔除肺動(dòng)脈插管，開始切取器官。

3.肺保存溫度：最理想的保存溫度還沒有廣泛研究，從實(shí)驗(yàn)看10℃比22℃和4℃保存的肺功能要好，用4℃Euro-Collins液灌洗的肺可以滿意的保存18h；隨后又進(jìn)行了10℃的實(shí)驗(yàn)。臨床實(shí)踐中在消毒袋中裝冰保存的肺通常是7℃，保存液直接與肺接觸，可以達(dá)到缺血時(shí)間6～8h的結(jié)果。

4.儲(chǔ)存時(shí)保持肺膨脹：灌洗時(shí)繼續(xù)用每min12次，每kg體重15ml的潮氣量通氣，并用6～8cmH2O的呼吸末正壓，在吸氣末夾閉氣管；近來的實(shí)驗(yàn)資料顯示，在灌洗前和儲(chǔ)存時(shí)用30cmH₂O的吸氣峰壓過度通氣，可以延長恢復(fù)肺功能的缺血時(shí)間，這個(gè)基本原理可能是肺容量的增加影響了肺血管的張力和或影響了表面張力機(jī)制。

5.再灌注損傷：這個(gè)合并癥也被認(rèn)為是“再植入反應(yīng)”，是由于供肺質(zhì)量差、缺血損傷、淋巴系統(tǒng)受破壞或去神經(jīng)造成的，不過再灌注損傷只在一部分肺移植中發(fā)生，看來淋巴系統(tǒng)受破壞和去神經(jīng)不是主要原因。臨床上再灌注損傷表現(xiàn)為開始肺功能較好，后來氧飽和度下降，X線胸片顯示移植肺有渾濁影，常常在移植后4～6h開始，16～24h達(dá)到高峰，嚴(yán)重的損傷在這個(gè)時(shí)期會(huì)有大量的液體從氣管內(nèi)吸出，幸好24h后液體量減少，氧飽和度改善，胸片正常，一般來說以后恢復(fù)就完全正常了，從時(shí)間來講再植入反應(yīng)與急性排斥不同，急性排斥從來不發(fā)生在手術(shù)后5天之內(nèi)，有趣的是肺動(dòng)脈高壓患者單肺移植后經(jīng)常發(fā)生再灌注損傷，從X線表現(xiàn)來看，雙側(cè)單肺移植的第一個(gè)肺比第二個(gè)肺受影響大，盡管缺血時(shí)間較短，這些現(xiàn)象說明供體肺的質(zhì)量和缺血時(shí)間在再植入反應(yīng)的病理改變方面與再灌注損傷相比作用較小。