【適應證】兒童出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)或癡笑性癲癇發(fā)作。CT或MRI檢查證實乳頭體處有小的球形腫瘤，可以考慮手術。

【術前準備】同“神經(jīng)外科手術出”的術前準備。并準備手術顯微鏡和顯微手術器械。

【麻醉與體位】采用氣管插管全身麻醉。

體位：如經(jīng)顳下入路可取側臥位；如經(jīng)翼點入路，可采用仰臥位，頭向?qū)葍A45°。

【手術步驟】目前，文獻報道中主要有顳下入路和翼點入路兩種：1.顳下入路（Albright法）

（1）右側低顳部骨瓣，皮膚切口，骨瓣向前翻轉(zhuǎn)。將骨窗下緣向下咬低接近顱中窩底水平，以利顯露腦底中線結構，減少顳葉牽拉傷。

（2）硬腦膜切開向下翻轉(zhuǎn)，將Labbé靜脈于顳葉表面游離出一小段，以棉片保護好。抬起右顳葉，邊吸出腦脊液，邊向深部顯露，要緩慢進行，以便可多些吸除腦脊液，使腦部塌陷好。

（3）腦底結構首先可看到小腦幕切跡緣。再向內(nèi)即可看到動眼神經(jīng)和后交通動脈，在斜坡上部亦可看到滑車神經(jīng)入海綿竇處。此時在動眼神經(jīng)和后交通動脈的深部發(fā)現(xiàn)球形的腫瘤，常常借蒂部與乳頭體處相連。

以小型剝離器置于動眼神經(jīng)和后交通動脈之間沿腫瘤表面分離，注意保留鄰近的穿動脈，在瘤蒂部電凝后切斷，取出腫瘤；對無蒂的腫瘤，在不損傷下丘腦的情況下予以切除。

（4）常規(guī)關顱。

（1）頭皮切口和骨瓣形成參見“后交通動脈瘤夾閉術”的翼點入路。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理初做者骨瓣可做大些（2）以蝶骨嵴為基底切開硬腦膜，在手術顯微鏡下抬起額葉，打開視交叉池，吸除較多的腦脊液。分開外側裂，將顳極注入蝶頂竇的1～3支橋靜脈于近腦表面處電凝后切斷，沿頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)之間的間隙切開蛛網(wǎng)膜，找到后交通動脈和其下外側的動眼神經(jīng)，于其內(nèi)側即可發(fā)現(xiàn)腫瘤。

（3）根據(jù)腫瘤位置，在后交通動脈的上方或下方游離腫瘤后予以切除。其余步驟同前。

【術中注意要點】（1）注意保護動眼神經(jīng)，不過多牽拉。

（2）腫瘤周圍常有起自于頸內(nèi)動脈和后交通動脈的分支和穿支，凡不進入瘤內(nèi)者應予保留。

（3）無蒂的腫瘤切除要適度，防止切除過多致下丘腦損傷。

【術后處理】（1）同“顱腦后術”的術后處理。

（2）癥狀改善不明顯者，考慮藥物治療。

【主要并發(fā)癥】（1）同“開顱術”。

（2）術后動眼神經(jīng)因牽拉所致的輕癱，多能自然恢復；術中斷裂者應行吻合。不能恢復者1年后做眼肌矯正手術。