【適應證】（1）CT和（或）MRI提示顱前窩底骨折累及視神經管，致視神經因骨折片或出血而受壓，或腫大變形者。

（2）傷后患眼仍有光感，GCS計分＞12分，年齡較輕，非手術療法效果不佳者。

（3）傷后視力障礙，呈進行性發(fā)展者。

（4）眶上壁大面積塌陷引起視力障礙者。

（5）傷后雖然患眼完全失明，但經激素及血管擴張劑治療后，有光感恢復者。

（6）腦傷較重，并有視神經損傷，可在額部開顱術治療腦傷或清除血腫的同時，在不影響腦傷治療的前提下順便行視神經管減壓術。

手術時機的選擇越早越好，最好在傷后1周之內，最遲不超過2～3周。

【禁忌證】（1）傷后立即失明，通過瞳孔反應、VEP檢查，確認已完全失明，且非手術療法無效者。

（2）除視神經損傷外，腦傷較重，GCS低于12分，應先行搶救生命，以后再考慮是否行視神經管開放減壓術。

（3）高齡患者，雖未完全失明，但估計術后視力已無法恢復希望，或有其他嚴重慢性病者。

【術前準備】同“神經外科手術”的手術前準備。

【麻醉與體位】氣管內插管，全身麻醉。仰臥位，頭略偏向健側。

【手術步驟】（1）頭皮切口：多采用前額部發(fā)際內冠狀切口，亦可采用額顳部單側切口。 （2）骨瓣形成：做單側（患側）額部的骨瓣。骨瓣下緣靠近眉弓，便于上抬額葉，但要避免打開額竇；若額竇不慎被打開，則應常規(guī)處理，以免術后并發(fā)腦脊液漏。

（3）切開硬腦膜：硬腦膜切口平行于眶上緣，切口的內側端與外側端再向上下方向剪開兩個輔助切口，形成“H”形硬腦膜瓣，切口下方的硬腦膜瓣縫吊在骨膜上。

（4）顯露顱前窩底：用腦壓板輕抬額葉底面，在外側撕開外側裂表面的蛛網膜，吸出腦脊液，逐漸深入，切不可操之過急，等待吸出足夠的腦脊液使腦自動退縮，直到顯露出手術側的視神經和前床突。在此過程中要盡力保護好嗅神經，醫(yī)學教育|網搜集整理如嫌其妨礙操作或顯露不夠充分，亦可將患側嗅神經切斷。用棉片保護好額葉眶面，并用蛇形牽開器將其固定，使顱前窩底面充分暴露在術野之中。

（5）切除視神經管上壁：將視神經管上壁的硬腦膜沿視神經走行的方向切開，并在視神經管內口的上面做一輔助橫切口，將硬腦膜左右剝離，露出視神經管上壁的骨質，用高速磨鉆磨除管的上壁，充分露出視神經鞘。

（6）切開視神經鞘：根據視神經損傷情況，可僅將使神經管內口處呈鐮狀的硬腦膜反折處切開減壓，如減壓不夠充分，亦可將視神經鞘全部切開減壓。

（7）關顱：經生理鹽水沖洗術野，仔細觀察，止血徹底后，嚴密縫合硬腦膜，復位骨瓣，縫合頭皮。