婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第04期

2014-03-05 09:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第04期：

1.屬于口服短效避孕藥副反應(yīng)的項目，正確的是

A.類早孕反應(yīng)系孕激素刺激胃黏膜所致

B.服藥期間出現(xiàn)陰道流血，多發(fā)生在漏服藥物之后

C.能使經(jīng)血量多，不適用于經(jīng)量多的婦女

D.白帶增多系孕激素作用的結(jié)果

E.體重減輕系因進(jìn)食少、惡心所致

【正確答案】B

【答案解析】

不良反應(yīng)及處理

1.類早孕反應(yīng)服藥初期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等類似妊娠早期的反應(yīng)，不需特殊處理，服藥數(shù)周期后副反應(yīng)自然消失。癥狀嚴(yán)重考慮更換制劑或停藥改用其他措施。

2.陰道不規(guī)則流血多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后，少數(shù)未漏服避孕藥也能發(fā)生。輕者點滴出血，不需處理，服藥時間延長逐漸減少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停藥。流血似月經(jīng)量或流血時間已近月經(jīng)期，停止服藥作為一次月經(jīng)來潮。于出血第5日再開始服下一周期的藥，或更換避孕藥。

3.閉經(jīng)常發(fā)生于月經(jīng)不規(guī)則婦女。停藥后月經(jīng)不來潮，需除外妊娠，停藥7日后可繼續(xù)服藥，若連續(xù)停經(jīng)3個月，需停藥觀察。

4.體重增加雌激素使體內(nèi)水鈉潴留引起。

5.皮膚問題面部出現(xiàn)淡褐色色素沉著，停藥后多能恢復(fù)。第三代口服避孕藥能改善原有的皮膚座瘡。個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、乳房脹痛等，對癥處理，必要時停藥作進(jìn)一步檢查。

2.屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項目，正確的是

A.多發(fā)生于初潮前

B.生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者

C.發(fā)病與社會經(jīng)濟狀況無關(guān)

D.約25%患者無明顯不適

E.該病對孕激素不敏感

【正確答案】D

【答案解析】

子宮內(nèi)膜異位癥一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率為10%～15%.生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者，絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。通常認(rèn)為絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜異位癥罕見。但有報道絕經(jīng)后婦女仍有2%～4%發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，其中大多數(shù)為采用激素替代治療者，臨床表現(xiàn)常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。

3.屬于急性胎兒窘迫的項目，正確的是

A.臀先露，Ⅰ度羊水糞染

B.頭先露，胎兒娩出時臀部有胎糞

C.頭先露，羊水Ⅲ度糞染

D.胎心率120次／分

E.胎心率160次／分

【正確答案】C

【答案解析】

急性胎兒窘迫

（1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志，是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。

胎心率＞160次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。

胎心率＜120次/分，為胎兒危險征兆。

出現(xiàn)頻繁的胎心晚期減速、中毒可變減速的出現(xiàn)若伴有晚期減速，均表示胎兒窘迫。

（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、渾濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜者可經(jīng)羊膜鏡觀察，透過胎膜了解羊水性狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

即羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切檢測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)診斷為胎心窘迫。

（3）胎動：急性胎兒窘迫初期，最初表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。

（4）酸中毒：破膜后，進(jìn)行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的血氣指標(biāo)有即PH＜7.20.

4.產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志為

A.宮縮強度

B.宮縮頻度

C.產(chǎn)婦一般狀況

D.胎頭下降及宮口擴張

E.胎心率及胎位

【正確答案】D

【答案解析】

臨床上觀察胎頭下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。