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肱骨髁上骨折治療|并發(fā)癥|后遺癥

肱骨髁上骨折治療:

(一)手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定:以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型為例,病人仰臥適當(dāng)麻醉,兩助手首先對(duì)抗?fàn)恳?,矯正重迭移位。術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓,糾正側(cè)方移位,旋轉(zhuǎn)畸形,然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前,兩手四指環(huán)抱骨折近段向后,此時(shí)令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié),兩手可感覺(jué)到骨折復(fù)位的骨擦音(圖3-28)。復(fù)位后按預(yù)先準(zhǔn)備的木板,紙墊進(jìn)行固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運(yùn)觀察,經(jīng)常調(diào)整布帶,2周折除夾板,功能鍛煉。也可用石膏固定。

(二)牽引治療:骨折超過(guò)24~48小時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹, 已有水泡形成,不能手法復(fù)位,或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。

(三)手術(shù)探查神經(jīng)、血管并整復(fù)骨折:肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí),特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查,手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫,對(duì)神經(jīng)傷也同時(shí)采用手術(shù)治療,順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。

肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥:

(一)血管神經(jīng)損傷:肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺破血管比較少見(jiàn),多因血管受刺激而痙攣或受到機(jī)械性壓迫,造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。

(二)缺血性肌攣縮:當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓,肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說(shuō)缺血持續(xù)6~8小時(shí)以上,肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮,尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群,輕者僅手指不能伸直,嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬,套式感覺(jué)麻痹,爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮,又稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮。

缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛,當(dāng)早期被動(dòng)伸直手指時(shí)更為明顯。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木,一旦發(fā)現(xiàn)找出主要原因,有針對(duì)性采用手術(shù)探查或解除外固定進(jìn)一步觀察醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。有些病例橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失,但手指尚可活動(dòng),疼痛不嚴(yán)重,仍可手法復(fù)位或牽引復(fù)位,因骨折錯(cuò)位復(fù)到矯正,解除對(duì)血管壓迫,橈動(dòng)脈搏動(dòng)即可恢復(fù)。

缺血性肌攣縮形成后,治療困難。關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。

(三)肘內(nèi)翻治療:尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻,而橈偏型很少后遺肘內(nèi)翻。在處理肱骨髁上骨折時(shí),應(yīng)特別注意防止肘內(nèi)翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過(guò)手術(shù)截骨矯正。

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