醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容：血管吻合術(shù)操作步驟；供參加外科主治醫(yī)師考試的考生參考。

1.麻醉

根據(jù)傷情及年齡選擇合適的麻醉方式。

2.體位

根據(jù)部位選擇合適的體位。

3.血管吻合術(shù)原則

（1）應(yīng)是正常血管：經(jīng)血管清創(chuàng)，使兩斷端血管恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)與彈性，管腔內(nèi)經(jīng)肝素生理鹽水沖洗，無任何血凝塊、纖維素沉著，使內(nèi)膜光亮、完整，開放血管夾后，近端動脈出現(xiàn)有力的噴血。

（2）血管口徑相同：經(jīng)清創(chuàng)及骨縮短，血管兩斷端口徑應(yīng)基本相同。

（3）無張力下縫合：一般肢（指）體離斷經(jīng)骨縮短后血管均能在無張力下縫合。血管缺損者，可采用血管移植修復(fù)。

（4）良好的血管床及皮膚覆蓋：血管吻合處應(yīng)有健康平整的軟組織床；在血管行徑段要有正常的皮膚覆蓋；皮膚缺損者，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋。

4.血管吻合術(shù)要領(lǐng)

（1）邊距、針距對稱。

（2）垂直進(jìn)出針。

（3）打結(jié)時維持縫線牽引張力，達(dá)到血管平整對合或內(nèi)膜外翻。

5.血管縫合材料

宜選用8-0～12-0帶針無創(chuàng)傷縫線，斷肢再植常選用8-0～9-0縫線，斷指再植常選用9-0～12-0縫線。

6.血管縫合方法

（1）端-端吻合術(shù)：血管端端吻合法是臨床最常用的血管吻合方法。

①二定點縫合法：于手術(shù)顯微鏡下按時鐘位定點。近術(shù)者位為6點，對應(yīng)側(cè)為12點，右中側(cè)為3點，左中側(cè)為9點。先縫12點和6點，也可先縫3點和9點，按血管吻合要領(lǐng)縫合相對應(yīng)2針后，在助手或牽引錘牽引下，使血管前壁形成一縫隙，經(jīng)沖洗，在間隙間均勻加縫數(shù)針，把血管前壁反轉(zhuǎn)180°，沖洗后再在后壁均勻加縫數(shù)針。

②等距四定點縫合法：是由二定點縫合法演變而來，即在12點、3點、6點和9點各縫1針后，其間再均勻加縫1或2針。

③三定點縫合法：僅是定點縫合位置的改變，先在12點4點和8點各縫1針后，在其間再均勻加縫1～3針。

（2）血管端側(cè)吻合術(shù)：為了保持知名血管的連續(xù)性及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，可采用血管端側(cè)吻合法重建游離組織的血液循環(huán)。操作方法如下。

移植的血管端剪成30°斜面。動脈斜面銳角朝近端，靜脈斜面銳角朝遠(yuǎn)端，估量該斜形斷面口徑形狀后，在行徑的主血管段間用2個血管夾阻斷血流，在血管的前壁用9-0縫合針線縫穿預(yù)定作開口的血管壁，提起2縫線，使該管壁出現(xiàn)一小丘，用顯微彈簧剪剪除該小丘而形成一橢圓形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形斷面即可。把已剪成的斜形斷面呈鈍角的一端先與主血管缺口的遠(yuǎn)側(cè)（靜脈為近側(cè)）做一水平褥式縫合，把銳角的一端與主血管缺口的近側(cè)（靜脈為遠(yuǎn)側(cè)）再做一水平褥式縫合，然后在兩側(cè)中點各做一褥式縫合而形成四定點褥式縫合，最后根據(jù)血管口徑在四定點之間間斷加縫1或2針。