醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試需要復習的相關知識-慢性膿胸手術治療原則，分享給大家。

慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數(shù)病人需手術治療。

在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵病人多活動，增強心肺功能。補充營養(yǎng)，提高血漿蛋白、糾正貧血，應俟其血紅蛋白提高到10克以上，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進行較大的手術。

（一）改進引流

對于已做了引流但引流管過細，或引流管位置不合適，長期潴膿影響愈合，則應重新置管引流。如肺內(nèi)或鄰近器官無病變，膿胸病期不過久，部分病人可隨引流的改進而獲得治愈。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

（二）胸膜纖維板剝脫術

范圍較大的慢性膿胸，剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，即徹底切除膿腔壁，解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定，肺可重新擴張，膿腔消失，胸廓的呼吸運動亦可得以恢復。但手術時機的選擇至關重要。對于病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除，手術損傷大、出血多，如有繼發(fā)性肺組織纖維性變時，術后肺仍不能膨脹，手術就達不到預期效果。如肺內(nèi)有廣泛破壞性病變、結核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術，因此該手術適用肺內(nèi)無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進行，效果最好。

（三）胸膜內(nèi)胸廓改形術（改良Schede術）

切除膿腔外側壁的肋骨和增厚的壁層胸膜，使其余的胸壁軟組織（包括肋骨膜、肋間神經(jīng)血管）塌陷并與膿腔內(nèi)側壁對合，并清除臟層胸膜表面的肉芽組織，以促進膿腔消失，若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術后放置引流管和加壓包扎，是保證手術效果的重要措施之一。本方法適用于胸膜增厚比較嚴重的病例。

對有支氣管胸膜瘺的結核性或非結核性患者應用不銹鋼絲縫合瘺口，再用肋間肌加固，然后作胸膜內(nèi)胸廓成形術。

（四）胸膜外胸廓改形術

切除患側部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板，使胸壁塌陷膿腔閉合，而達到治療目的。適用于胸膜增厚不太嚴重而肺內(nèi)又有病變，如活動性結核，或作包膜剝脫后肺不能膨脹的病例。

胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并對患側肺功能造成長期損害，但對病期已久，肺部不易復原的慢性膿胸病人，不失為行之有效的根治方法。

（五）胸膜肺切除術

如慢性膿胸同時合并有肺內(nèi)廣泛嚴重病變，如有結核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等，其他手術方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應癥。但此類手術較為復雜，出血多，危險性較大，手術適應癥應嚴格掌握。