內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第02期：

1.不符合慢性髓細胞白血病的描述是

A.多發(fā)于中年人

B.常以高熱、嚴重貧血及出血起病

C.顯著的體征為脾大

D.白細胞計數(shù)明顯增多

E.Ph染色體陽性

【正確答案】B

【答案解析】

慢性期：貧血脾區(qū)不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現(xiàn)。20%～40%的患者無癥狀，因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)血小板數(shù)增高或脾臟腫大而診斷。少數(shù)病人有痛風性小關(guān)節(jié)疼痛此外，還有視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發(fā)熱少見。

急變期：有不明原因的發(fā)熱、脾進一步腫大；出現(xiàn)骨痛出血以及髓外腫物等浸潤現(xiàn)象，如淋巴結(jié)腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。

加速期：急變期可合并感染發(fā)熱、貧血性心臟病心衰等并發(fā)癥急性痛風性關(guān)節(jié)炎可并發(fā)肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些特殊感覺器官和陰莖等循環(huán)血管內(nèi)血流受阻出現(xiàn)相應的癥狀和體征，如呼吸急促呼吸困難發(fā)紺、頭暈語言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽力減退及陰莖異常勃起。

2.下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘

B.肺纖維化

C.慢性支氣管炎

D.大氣道狹窄

E.DPB（彌漫性泛細支氣管炎）

【正確答案】B

【答案解析】

限制性通氣障礙指吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。其發(fā)生原因：

①呼吸動力減弱。 醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng) ②胸廓和肺的順應性降低。胸廓順應性降低：見于胸膜纖維性增厚、胸廓畸形，胸壁外傷、胸腔積液和氣胸等，均可限制胸廓的擴張。肺順應性降低：嚴重的肺纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少可降低肺的順應性，使肺泡擴張的彈性阻力增大而引起限制性通氣不足；Ⅱ型上皮細胞受損（成人呼吸窘迫綜合征）或發(fā)育不全（嬰兒呼吸窘迫綜合征）時，可使表面活性物質(zhì)合成與分泌不足；肺過度通氣或肺水腫時，可使表面活性物質(zhì)大量消耗和破壞，從而導致表面活性物質(zhì)減少。

3.有關(guān)DIC的治療，不正確的是

A.早期禁用抗纖溶治療

B.低凝期可與肝素一起補充凝血因子治療

C.繼發(fā)纖溶亢進時可用抗纖溶治療

D.高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時，應立即輸新鮮血

E.輕型可用抗血小板藥物

【正確答案】D

【答案解析】

DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血，是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。 醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)

對處于高凝期的患者，立即靜脈推注肝素，并持續(xù)監(jiān)測患者的凝血功能，根據(jù)纖維蛋白凝結(jié)速率決定是否需要補充凝血因子。而不是輸入新鮮血液，因為新鮮血液會加重高凝狀態(tài)。對于消耗低凝期患者，則應該輸入紅細胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀及纖維蛋白原、凝血酶原復合物等改善凝血功能，維持血容量，血小板功能降低的則輸入血小板，并持續(xù)監(jiān)測，這一期肝素的用量應該小。

4.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A.蛋白質(zhì)攝入過多

B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C.腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損

D.肝臟合成蛋白的能力增加

E.腎血流量增加

【正確答案】C

【答案解析】

腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償?shù)桶椎鞍籽Y，才導致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化。

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