自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時，應(yīng)考慮癥狀、體征、X線變化（肺壓縮的程度、有無縱隔移位）、胸膜腔內(nèi)壓力、有無胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài)，首次發(fā)病抑或復(fù)發(fā)等因素。基本治療原則包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復(fù)發(fā)措施、手術(shù)療法及并發(fā)癥防治等。

1.一般治療

氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。

2.排氣療法

適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。

（1）胸膜腔穿刺抽氣法

（2）胸腔閉式引流術(shù)

3.胸膜粘連術(shù)

由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術(shù)”（pleurodesis）。

4.肺或大皰破口閉合法

在診斷為肺氣腫大皰破裂而無其他的肺實質(zhì)性病變時，可在不開胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。

5.外科手術(shù)治療

手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進(jìn)及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。

6.特殊類型氣胸的處理

（1）月經(jīng)性氣胸 激素療法作用是抑制卵巢功能，阻止排卵過程及異位的子宮內(nèi)膜組織脫落，達(dá)到控制癥狀的目的。常用的藥物有孕激素、黃體酮、雄性激素等。某些避孕藥物如達(dá)那唑（danazol，炔羥雄烯異惡唑）、炔諾酮（norethindrone）、異炔諾酮（norethynodrel）等也可使用。

（2）雙側(cè)同時發(fā)生自發(fā)性氣胸 占整個自發(fā)性氣胸2%～6%.同時發(fā)生雙側(cè)氣胸極為危急，易致死亡，必須及時明確診斷。

（3）自發(fā)性血氣胸 占自發(fā)性氣胸的2%～12%.主要是氣胸時臟層和壁層胸膜之間粘連帶撕裂導(dǎo)致血管斷裂引起的，臨床上表現(xiàn)為氣胸和血胸的癥狀（即液氣胸和內(nèi)出血）與體征及X線表現(xiàn)。

7.并發(fā)癥及其治療

（1）膿氣胸 大多合并于感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等引起的肺炎、結(jié)核，或由于食管穿孔至胸腔的感染。需要及時抽膿和排氣，同時積極進(jìn)行抗感染治療。

（2）縱隔氣腫和皮下氣腫 系由于肺泡破裂逸出的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫。肺間質(zhì)內(nèi)的氣體沿血管鞘進(jìn)入縱隔，造成縱隔氣腫?？v隔氣體也會沿著筋膜進(jìn)入頸部皮下組織，甚至進(jìn)入胸部和腹部的皮下組織，導(dǎo)致皮下氣腫。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

8.其他治療方法

（1）高頻噴射通氣療法。

（2）超短波療法。

9.各種治療方法的比較

由于自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見的急癥，若不及時搶救，可致死亡。而本病復(fù)發(fā)率較高。因此，在選擇治療方法時，應(yīng)對具體病例進(jìn)行具體分析，正確判斷，及時處理。