胃食管反流病——胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。

主要癥狀——燒心、反流、胸痛等。

根據(jù)有無食管粘膜損傷，CERD分為①非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）；②反流性食管炎（RE）；③Barrett食管（在反流物的損傷和刺激下，食管遠端的鱗狀上皮可出現(xiàn)柱狀上皮化生，稱之為Barrett食管）。

（一）發(fā)病機制——抗反流防御機制（包括抗反流屏障，食管對反流物的清除和食管黏膜對反流攻擊作用的抵抗力）減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用（主要是胃酸和胃蛋白酶，其次為膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶）。

（1）食管下括約肌：在抗反流屏障中發(fā)揮重要作用。正常人LES靜息壓為10～30mmHg.

可導致LESP下降的因素：賁門失弛緩術(shù)、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。

可導致LESP相對降低的因素：腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）。

一過性下食管括約肌松弛（TLESR）——指與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛。其時間明顯長于吞咽誘導的松弛時間。

TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。

（2）食管酸清除作用：①食管原發(fā)性或繼發(fā)性蠕動對大多數(shù)反流物起容量清除作用；②唾液對殘余反流物發(fā)揮緩慢中和作用。

食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力；裂孔疝的發(fā)生使膈肌和LES不在一個位置，減弱了壓力，從而削弱了抗反流屏障功能。

（3）食管黏膜屏障：長期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙等因素可削弱食管黏膜屏障功能。

……

點擊進入查看更多：//bbs.med66.com/forum-228-152/topic-1567390.html