臌脹的中醫(yī)辯證施護:
(1)濕熱證:
①病室應安靜、整潔、干燥、涼爽、通風良好。患者宜臥床休息,若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時,可采取斗臥位。
②重點觀察患者腹大程度,定時測量腹圍,做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡顯露情況,以及腹部的堅硬度,從而判斷病勢的輕重和趨向。
③重病患者腹大如鼓,床上活動困難,生活起居皆需細心照料,定時協(xié)助翻身。長期臥訂的患者,要保持病床單位整潔松軟干燥,加強皮膚護理,預防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者,要注意保護局面部皮膚,防止損傷、感染。
④飲食宜偏涼為宜,可選用有滑利滲濕清熱之品,如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。
⑤便秘者,可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物,或選用蜂蜜水、麻仁丸口服,外用開塞露等方法,避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。
⑥若病情允許可以活動時,應避免過勞和外感。
⑦需要放腹水時,應協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術,并注意觀察病情,警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿,并做好解釋工作。穿刺放液過程要注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn),如有上述癥狀,應立即停止放液,并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過快,每次放液量一般不超過3000毫升,防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部,以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術后穿刺如有漏液,應及時處理,防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、昏迷等并發(fā)癥。
(2)寒濕證:
①病室宜溫暖干燥,多曝曬,陰雨潮濕時要提高室溫以驅散潮氣。
②患者因身體沉重,懶言少動,活動過少,反致氣血不暢,水濕難除。若病情允許,一般應多鼓勵患者活動,特別是在晴好天氣時,多外出在陽光下活動。
③中藥及飲食均宜溫熱服,多進有健脾溫陽利濕作用的食品,如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等,多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅除體內(nèi)寒濕之邪,禁忌生冷、粘膩飲食。
④腹脹重時要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位,可溫化寒濕,理氣消脹。
⑤腹脹甚者,可用松節(jié)油熱敷腹部,或用其它溫熱療法。內(nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑,能行氣消脹,減輕痛苦,必要時用肛管排報導法消脹。
(3)血瘀證:
①重點觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑;重則可見威脅患者生命的消化道出血,如大量的嘔血、便血。所以應注意觀察其嘔吐物中有無咖啡色液體,大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀,如有可疑現(xiàn)象,應及時采取標本化驗。還需注意觀察有無嘔血的先兆癥狀,如胃脘燒灼感,口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生,并做好止血搶救準備。
②血得熱易散,除非有大熱象,一般以溫熱為好。
③氣行則血行,應注意情志護理?;颊叱R蚋勾?、脹滿、行動不便而心情焦躁痛苦,顧慮重重,對治療信心不足醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理,情志不遂又進一步加重病情,故應設法開導,勸慰患者,可讓患者了解有關的頤養(yǎng)知識,豐富病中生活,如看書報雜志,聽廣播等,使其心情舒暢,氣機達順,可理氣消脹。
④宜食行氣活血的食品,如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。
⑤實證患者,身體尚好時常用逐下之法。在服藥治療前,應做好說服解釋工作,交待清楚作用,服法及服后可能發(fā)生的反應和注意事項。服藥前應測量血壓、脈搏、腹圍、體重,并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃,可服白芨粉、胃膜素等保護胃粘膜。將攻下逐水藥(多為散劑)裝入膠囊,遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時,可在一小時內(nèi)分次用紅棗湯送服,服藥后囑患者安靜休息,藥后2~3小時方可進食。一般服藥后半小時開始腹瀉,初瀉時帶糞便,后全為稀水,瀉四、五次后自止,瀉后腹脹明顯減輕者效果最好,并詳細記錄腹瀉開始和終止時間、次數(shù)、大便性質、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應,如患者嘔吐頻繁,腹痛劇烈,便瀉連連不止,冷汗出、脈沉、應防虛脫。用逐下藥次日再測量血壓、腹圍、體重一次。
(4)陽虛證:
①應特別注意保暖,病室宜向陽,室溫偏高,多加衣被。
②飲食以溫熱為宜,忌生冷、瓜果,可適當用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。適當食用牛奶、雞蛋、鰻魚、鱔魚、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土豆等補益之品。淡酒有助溫陽通氣,可少量飲用。若脾虛食后腹脹,應少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。
③宜灸不宜針??砂纳耜I、關元、中極等穴,或腹部熱敷。適當飲用生姜紅糖水,可溫中散寒消脹。
(5)陰虛證:
①病室宜清凈,向陰,涼爽濕潤。
②宜針不宜灸,忌用溫熱療法。
③飲食宜偏涼,可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等有涼潤生津作用的食物。