問診

傷科問診，除按診斷學一般的原則和注意事項外，須重點詢問下列幾個方面。

（一）一般情況

1、性別、年齡：有些傷科疾病的發(fā)生與性別有關，如先天性髖關節(jié)脫位多見于女性兒童。年齡與傷科疾病的診治關系尤為密切，如增生性關節(jié)炎多發(fā)生于40歲以后，肱骨髁上骨折多見于兒童，股骨頸骨折多見于老年人。骨折的功能復位與恢復標準，也隨年齡的不同而差異，故應了解病人的性別和年齡。

2、籍貫、住址：有些傷科疾病的發(fā)生與地區(qū)有關，且評定療效，必須長期隨訪，故應休息詢問病人的籍貫和聯(lián)系住址。

3、職業(yè)、工種：為了更好的診斷和防治傷科疾病，應該詢問病人的具體職業(yè)、工種和工作的情況，了解其工種與發(fā)病有無關系。如搬運工人多患腰腿痛病，平時可采用寬腰帶加以保護，井下礦工多發(fā)生腰部勞損等，均應采取相應的預防措施與制定合理的治療方案。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

總之，詢問病人的性別與年齡、籍貫與住址、職業(yè)與工種等，有利對疾病的診治及療效的隨訪醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理。

（二）全身情況

1、發(fā)病情況：應詳細詢問病人的發(fā)病情況和變化的急緩。如由高處墜下或平地猝倒時，應盡可能問清楚著地姿勢，肢體是屈曲位或伸直位，何處先著地；受重物壓砸或打擊時，須具體詢問重物的種類、形狀、重量、著力點在何部位，以估計暴力的大小、方向、性質(zhì)等。有些疾病外傷只是誘因。還有些疾病，病人誤認為與外傷有關，其實與外傷沒多大關系。通過詢問病史，可以進行鑒別。若患者肢體原來沒有癥狀，功能也很好，傷后立刻有明顯的癥狀，經(jīng)過休息或治療，癥狀逐漸減輕，這就可能是外傷性疾病。反之，則可能是非外傷性疾病。

2、神志：對各種不同程度的意識障礙（包括表情淡漠、神志不清、昏迷等），應注意詢問其發(fā)生的時間及與各種癥狀之間的先后關系等。判斷是否屬于外傷性疾病所引起。如果是顱難忘損傷，還應詢問是否伴有嘔吐及記憶力減退，有無中間清醒期或再度昏迷，以估計顱內(nèi)損傷的程度。

3、寒熱：要詢問惡寒、發(fā)熱的程度和時間的關系。如系感染性疾病，則惡寒與發(fā)熱并見；顱腦損傷，可引起高熱；外傷性疾病，可由瘀阻經(jīng)絡而化熱，出現(xiàn)幾天的低熱，甚至積瘀蘊生熱毒而成癰，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)；骨關節(jié)結核，可有午后潮熱；惡性骨腫瘤，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱。

4、汗：通過詢問汗液的排泄情況，可以了解臟腑氣血、津液的情況。嚴重損傷或嚴重感染的病例，可出現(xiàn)四肢厥冷，汗出如油的危急現(xiàn)象；化膿性感染可出現(xiàn)大熱、大汗；結核性感染則出現(xiàn)潮熱、盜汗。

5、飲食：應查詢飲食的時間、食量、飲水情況及味覺等情況。對腹部損傷，應詢問其發(fā)生于飽食后或空腹時的各種情況，以估計胃腸破裂后腹腔污染的程度。還應詢問其是否有口渴，是否飲食及喜冷或熱飲，以估計津液消耗的情況。

6、二便：對脊柱、骨盆、腹部損傷疾病，應詢問其大小便的次數(shù)、量、顏色等。對尾骨骨折移位者，要詢問其大便是否困難，形狀有無改變等。