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白血病體征/淋巴結(jié)腫大

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肝、脾、淋巴結(jié)腫大這是白血病常見(jiàn)的體征,急淋初起約50%的患者有淋巴結(jié)腫大,急性非淋巴細(xì)胞白血病中以M5發(fā)生淋巴結(jié)腫大者多見(jiàn)。由于肝脾的腫大可引起食欲減退、腹脹、乏力、消瘦等。急性白血病中,急淋為顯著,少數(shù)急非淋白血病也有輕、中度腫大。

神經(jīng)系統(tǒng)的體征由于化療藥物不易透過(guò)血腦屏障,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病成為突出的問(wèn)題。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)臨床癥狀,有的與腦瘤癥狀相似。若浸潤(rùn)腦膜者,癥狀類(lèi)似腦膜炎,如顱內(nèi)高壓、頭痛,惡心、嘔吐、視乳偷水腫、視力障礙等。腦脊液可查到白血病細(xì)胞,蛋白質(zhì)正?;蜉p度增加。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)顱神經(jīng)、脊髓,臨床可見(jiàn)口眼歪斜、眩暈、截癱、大小便失禁等。半數(shù)以上的患者可有腦電圖改變。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷,甚至死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病活動(dòng)期或緩解期,尤其是兒童急淋發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可高達(dá)36%~83%.

骨骼和關(guān)節(jié)的體征急性白血病多有胸骨壓痛,這對(duì)診斷有一定意義。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)破壞骨皮質(zhì)、骨髓和關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于兒童,肢體骨骼痛多見(jiàn)于成人急淋。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

口腔及皮膚的體征白血病細(xì)胞浸潤(rùn)口腔粘膜,表現(xiàn)為齒齦腫脹或巨舌,這多發(fā)生急性單核細(xì)胞白血病及急粒。單核細(xì)胞白血病,常伴有繼發(fā)感染、出血、口干燥癥等。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)皮膚,表現(xiàn)有皮疹及淡紫色小丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊和潰瘍等?;顧z皮膚印片有診斷意義。非特異性皮膚表現(xiàn)尚有蕁麻疹、帶狀皰疹、瘙癢、多形紅斑等。

心肺的體征白血病細(xì)胞對(duì)心臟的浸潤(rùn),多見(jiàn)于心苞,偶有心肌炎、心苞炎、心力衰竭的表現(xiàn)。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)60%以上嚴(yán)重白血病均有肺部浸潤(rùn),尤其是急粒-單核細(xì)胞白血病多見(jiàn)。肺部浸潤(rùn)并發(fā)感染,在X線(xiàn)片上酷似結(jié)核,有時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液。臨床有發(fā)熱。咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等。

性腺白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸,在發(fā)病初期己約有2%.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的第二個(gè)髓外復(fù)發(fā)部位。急粒、急淋、淋巴瘤的白血病期發(fā)生睪丸浸潤(rùn)者分別為3.7%、7.4%、23.5%.睪丸被浸潤(rùn)可無(wú)明顯癥狀,可呈單側(cè)或雙側(cè)彌漫性腫大、質(zhì)硬、不透光,可經(jīng)局部穿刺或活檢正實(shí),個(gè)別白血病患者有蔭莖異常博起,可能與海綿體內(nèi)白血病細(xì)胞栓子有關(guān)。多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病。卵巢白血病癥少見(jiàn)。

綠色瘤綠色瘤常見(jiàn)于兒童及青年急性粒細(xì)胞白血病患者,臨床可見(jiàn)眼眶骨膜下不對(duì)稱(chēng)的突眼癥,其次見(jiàn)干顳骨、鼻骨、胸骨、肋骨、骨盆等結(jié)節(jié)腫塊,骨髓腔內(nèi),乳腺、肝、腎、肌肉等也可累及。綠色瘤浸潤(rùn)之處皆呈綠色,其綠色是由于含大量骨髓過(guò)氧化物酶所致。

其它部位胃腸道:約有25%患者在確診白血病時(shí)已發(fā)生白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)。臨床癥狀有腹痛、腹瀉、胃腸道出血、闌尾炎、腸梗阻等;泌尿系被浸潤(rùn)主要癥狀是血尿、尿路感染等癥。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺、胰腺,并發(fā)糖尿病或低血糖等癥。

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