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新生兒溶血病新生兒期/藥物治療/光照療法

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(1)藥物治療:

①肝酶誘導(dǎo)劑:常用苯巴比妥。用法:出生后24小時(shí)開(kāi)始口服,每日5mg/kg,分2—3次;共4~5t日。因該藥產(chǎn)生作用較慢,黃疸發(fā)生后應(yīng)用,效果較差。

②輸注白蛋白或血漿:提高血中白蛋白濃度,增加白蛋白與膽紅素的結(jié)合,降低血清中游離膽紅素的含量,從而減少核黃疽的發(fā)生。用量:白蛋白1g/(kg/次)靜滴或血漿20——30ml/次,靜滴。

③靜脈輸注丙種球蛋白:早期使用效果較好;按lg/kg給予;于6~8小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。

④糾正缺氧和酸中毒:因酸中毒時(shí)影響白蛋白和膽紅素的聯(lián)結(jié)。5%碳酸氫鈉3、5ml/(kg.次)稀釋后靜滴。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

(2)光照療法:是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施,通過(guò)光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無(wú)毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出。足月兒膽紅素>205mol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒>17lmol/L(10mg/dl)時(shí)均可進(jìn)行光療。如已確診為新生兒溶血病,一旦出現(xiàn)黃疸即可光療,亦可作為換血前后的輔助治療。一般采用藍(lán)光照射,日光燈也有較好療效,通常用、20瓦燈管,總功率為160-320瓦管間距離2.5cm,燈管與病兒距離35cm.雙面光管優(yōu)于單面光管,照射時(shí)間為24——48小時(shí),必要時(shí)可連續(xù)數(shù)天。在光療期間不能以目測(cè)判斷黃疸程度,應(yīng)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度。照射時(shí)患兒應(yīng)裸體,為避免燈光損傷視網(wǎng)膜及生殖器,應(yīng)用黑布遮蓋雙眼及小塊尿布遮蓋生殖器。為避免青銅癥,結(jié)合膽紅素2>68.4mol/L(4mg/dl)時(shí)不予光療。照射期間還可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏及血小板減少等副作用,停止光療后均可自愈。

(3)換血療法:新生兒溶血病時(shí)進(jìn)行換血療法可換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防止發(fā)生膽紅素腦??;糾正貧血,改善攜氧,防止心力衰竭。應(yīng)用指征:大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血病。符合下列條件之一者即應(yīng)換血;①產(chǎn)前已明確診斷,出生時(shí)臍血總膽紅素>68umol/L(4mg/dl),血紅蛋白低予20g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12mol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達(dá)到342mol/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低,已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者,應(yīng)適當(dāng)激:寬指征。Rh溶血病應(yīng)采用Rh系統(tǒng)與母親同型,ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液,緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血;母0型、子A或B型的ABO溶血病,最好用制B型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血,也呵用抗A或抗B效價(jià)不高的0型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭眷,可用血漿減半的濃縮血;換血量:一般為患兒血量的2倍(約150——180ml/kg),大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。

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