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鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)介紹:
潛伏期2~20天,一般7~12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同,可直接影響其臨床表現(xiàn)。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血癥期)、第二期(即免疫反應(yīng)期)。國內(nèi)曹氏將本病的發(fā)展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導(dǎo)臨床實踐、特別是早期診治,具有重要的意義:
(一)早期(鉤體血癥期) 多在起病后3天內(nèi),本期突出的表現(xiàn)是:
1.發(fā)熱 多數(shù)病人起病急驟,伴畏寒及寒戰(zhàn)。體溫短期內(nèi)可高達39℃左右。常見弛張熱,有時也可稽留熱,少數(shù)間歇熱。
2.頭痛較為突出,全身肌痛,尤以腓腸肌或頸肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常見。
3.全身乏力,特別是腿軟較明顯,有時行走困難,不能下床活動。
4.眼結(jié)膜充血,有兩個特點,一是無分泌物,疼痛或畏光感;二是充血持續(xù),在退熱后仍持續(xù)存在。
5.腓腸肌壓痛,雙側(cè)偶也可單側(cè),程度不一。輕者僅感小腿脹,壓之輕度痛,重者小腿痛劇烈,不能走路,拒按。
6.全身表淺淋巴結(jié)腫大,發(fā)病早期即可出現(xiàn),多見于腹股溝,腋窩淋巴結(jié)。多為黃豆或蠶豆大小,壓痛,但無充血發(fā)炎,亦不化膿。
本期還可同時出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心,嘔吐,納呆,腹瀉;呼吸系統(tǒng)癥狀如咽痛,咳嗽,咽部充血,扁桃體腫大。部分病人可有肝、脾腫大,出血傾向。極少數(shù)病人有中毒精神癥狀。
(二)中期(器官損傷期) 約在起病后3~14日,此期患者經(jīng)過了早期的感染中毒敗血癥之后,出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn),如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚粘膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。
此期的臨床表現(xiàn)是劃分肺出血型、黃疸出血型、腎型和腦膜炎型等的主要依據(jù)。
1.流感傷寒型 多數(shù)患者以全身癥狀為特征。起病急驟,發(fā)冷,發(fā)熱(38~39℃)頭痛,眼結(jié)膜充血,全身肌痛尤以腓腸肌為顯著,并有鼻塞、咽痛、咳嗽等。臨床表現(xiàn)類以流行性感冒、上呼吸感染或傷寒。無黃疸,也無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,腦脊液正常,肺無明顯病變。是早期鉤體血癥癥狀的繼續(xù)。自然病程5~10天。也有少數(shù)嚴重病人,有消化道、皮膚、陰道等處出血;部分嚴重病人以胃腸道癥狀為主,如惡心、嘔吐、腹瀉??捎械脱獕夯?a href="http://348239.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink" >休克表現(xiàn)。
2.肺出血型 在鉤體血癥基礎(chǔ)上,出現(xiàn)咳嗽、血痰或咯血,根據(jù)胸部X片病變的深度和廣度,以及心肺功能表現(xiàn),臨床上可分肺普通出血型與肺彌漫性出血型。
(1)普通肺出血型:臨床與鉤體血癥類似,伴有不同程度咯血或血痰,胸部體征不顯,X片顯示輕度肺部病變(肺部紋理增加),如不及時治療,也可轉(zhuǎn)為肺彌漫性出血型。
(2)肺彌漫性出血型(肺大出血型):在鉤體侵入人體后,經(jīng)過潛伏期和短暫的感染早期后的2~3天,突然出現(xiàn)面部蒼白,以后心率和呼吸增快,心慌,煩躁不安,最后進入循環(huán)與呼吸功能衰竭。雙肺布滿濕羅音,咯血進行性加劇,但也可無咯血。主要為廣泛的肺臟內(nèi)部溢血,是近年來無黃疸型鉤體病引起死亡的常見原因。X片顯示雙肺廣泛彌漫性點片狀軟化陰影。病人在臨終時大量鮮血從口鼻涌出,直至死亡。如能及時應(yīng)用青霉素和氫化考的松治療,多數(shù)患者可獲轉(zhuǎn)機,3~5天內(nèi)自覺癥狀改善,體征亦迅速緩解,肺部病灶多在2~4天內(nèi)可完全消散。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)對本型的研究,認為這是由于機體對病原體及其有毒物質(zhì)的超敏反應(yīng)。其理由是:①臨床上來勢猛,恢復(fù)也迅速,肺部病灶消失快,沒有血管破裂現(xiàn)象。提示大出血為充血、瘀血和溢血的嚴重后果;②激素治療有特效;③凝血機制正常,沒有DIC現(xiàn)象,不需要抗凝治療。
本型尚可分下述三期,但三期并非截然分開。①先兆期:患者面色蒼白(個別也可潮紅),心慌,煩躁。呼吸、心率進行性加快,肺部逐漸出現(xiàn)羅音,可有血痰或咯血,X線胸片呈紋理增多,散在點片狀陰影或小片融合。②出血期:如未及時治療,可在短期內(nèi)面色轉(zhuǎn)極度蒼白或青灰,口唇發(fā)紺,心慌,煩躁加重,呼吸、心率顯著加快,第一心音減弱或呈奔馬律,雙肺濕羅音逐漸增多,咯血不斷,X線胸片點片狀陰影擴大且大片狀融合。③垂危期:若未能有效地控制上述癥狀,患者可在短期內(nèi)(1~3小時左右)病情迅速進展,由煩躁不安轉(zhuǎn)入昏迷。喉有痰鳴,呼吸不整,極度發(fā)紺,大口鮮血連續(xù)不斷地從口鼻涌出(呈泡沫狀),心率減慢,最后呼吸停止醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
3.黃疸出血型 原稱外耳病,多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主,病死率較高。本型可分為3期,即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3~7天出現(xiàn)黃疸,80%病例伴有不同程度的出血癥狀,常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血,嚴重者消化道出血引起休克而死亡,少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血,但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。本型的肝臟和腎臟損害是主要的,高膽紅素血癥,一般總膽紅素超過正常5倍以上,而AST很少超過5倍以上。70%~80%的病例累及腎臟,腎臟變化輕重不一,輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷,甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因,約占死亡病例的60%~70%.本型20%~30%的病例尚可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。
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