【概述】

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，蚊蟲是主要的傳播媒介。多見于10歲以下兒童，主要發(fā)生在夏季。臨床以高熱、抽搐、昏迷為主癥，發(fā)病急驟，病變迅速，常伴有呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥。

本病屬中醫(yī)“暑溫”、“暑風(fēng)”、“暑厥”、“暑痙”的范圍。

【病因病理】

感暑溫邪毒所致。由于暑邪為陽熱之邪，熱極生風(fēng)，風(fēng)盛動火，傳變迅速，故受邪之后，一旦發(fā)熱河不循衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律，迅即出現(xiàn)神昏、抽搐、高熱等癥。同時風(fēng)、火、痰相互轉(zhuǎn)化，互為因果，以致氣陰耗傷，出現(xiàn)邪盛正衰的證候；或經(jīng)隧余邪未清，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，產(chǎn)生震顫、癡呆、失語、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。

【診斷要點】

1.流行病學(xué)史 有嚴(yán)格的季節(jié)性，好發(fā)于7～9月，尤其在多蚊地區(qū)，發(fā)病率較高。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

2.臨床表現(xiàn) 一般發(fā)病第1～2天，僅有發(fā)熱，無呼吸道癥狀，2～3天后體溫更高，腦膜刺激征逐漸明顯，如頸項強直，克氏、布氏征陽性等。

（1）輕型：體溫在38℃上下，神志清，無驚厥，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，病程為5～7天。

（2）中型（普通型）：體溫在39～40℃，嗜睡明顯或伴昏迷，頭痛嘔吐，煩躁，短暫驚厥，隨即抽搐，腦膜刺激征明顯，病程為7～10天。

（3）重型：體溫持續(xù)在40℃以上，反復(fù)持續(xù)驚厥、昏迷，有明顯的顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征，深淺反射多數(shù)消失。病程在兩周以上，少數(shù)患兒有后遺癥。

（4）極重型（暴發(fā)型）：體溫在41℃以上，迅速進入昏迷，驚厥不止，伴有呼吸衰竭，少數(shù)出現(xiàn)循環(huán)衰竭，大多在3～5天內(nèi)死亡，幸存者有嚴(yán)重的后遺癥。

3.實驗室檢查

（1）血象：血白細(xì)胞在（10～30）×109/L，中性粒細(xì)胞占多數(shù)。

（2）腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)增多，多數(shù)在（50～500）×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物均正常。2～3周后，腦脊液正常。

（3）血清學(xué)檢查：補體結(jié)合試驗，病后4～5周為高峰，雙份血清發(fā)病早期及病后1月，抗體效價升高4倍以上可確診。血凝抑制試驗，雙份血清效價升高4倍以上可確診。特異性IgM抗體驗查，感染后4天，體內(nèi)抗體出現(xiàn)，單份血清陽性即有價值，可用于早期診斷。