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急性血源性骨髓

2013-12-17 09:07 醫(yī)學教育網
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1.病因及病理:在機體抵抗力低下的情況下,身體其他部位感染病灶的細菌(金黃色葡萄球菌最常見)經血流引起的骨膜、骨質及骨髓的急性化膿性感染。常見于10歲以下兒童,多發(fā)生在長骨干骺端。病變處急性感染后形成膿腫,可穿破骨密質形成骨膜下膿腫;或蔓延成彌漫性骨髓炎、軟組織感染或竇道;或繼發(fā)化膿性關節(jié)炎。若形成大片死骨,有發(fā)生病理性骨折的可能。

2.臨床表現:發(fā)病急驟,早期即出現寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀,患處持續(xù)性疼痛及深壓痛。當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中,醫(yī)學|教育網搜集則患處明顯紅、腫,或有波動感;膿液穿破皮膚,可形成竇道;合并化膿性關節(jié)炎時有關節(jié)積液和關節(jié)紅腫等。發(fā)病1~2周后易病理性骨折。早期可白細胞增多,血細菌培養(yǎng)可能陽性。早期局部分層穿刺,若在骨膜下或骨質內抽出膿性渾濁液可確診。X線片無早期診斷價值,2~3周后可見骨破壞表現和骨膜反應。

3.治療原則:早期大量應用抗生素,盡早手術引流,患肢制動,支持療法。

4.護理:觀察病情;患肢固定于功能位;營養(yǎng)支持;合理使用抗生素;傷口持續(xù)抗生素溶液沖洗和負壓引流,直至體溫正常;防病理性骨折;防壓瘡護理和其他對癥護理。

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