肺的病機(jī)

1.肺的生理病理特點(diǎn)：肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，合稱肺系。肺與大腸相表里。肺主氣，司呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場所。肺，朝百脈而助心行血，通調(diào)水道而為水之上源，外合皮毛而煦澤肌膚。肺為嬌臟，不耐寒熱，性喜清肅，其氣以下降為順，故外邪襲人常先犯肺。因此，肺的病理變化主要表現(xiàn)為呼吸功能異常、水液代謝失調(diào)、體表屏障功能失常，以及氣的生成、血液循環(huán)障礙和某些皮膚疾患等。

2.肺的基本病理變化：肺的病變有虛實(shí)之分，虛則多為氣虛和陰津不足，實(shí)則多由風(fēng)寒、燥熱、痰濕襲肺所致。

（1）肺失宣肅：肺的宣發(fā)和肅降，是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)方面，二者雖有區(qū)別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功能正常。肺氣宣發(fā)和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻肺絡(luò)，或因肝升太過，氣火上逆犯肺等所致，也可由于肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。

①肺氣不宣：肺氣不宣為肺氣失于宣通。肺氣不宣，可以導(dǎo)致下列病理變化：

呼吸不暢：肺之宣肅正常則呼吸調(diào)勻。肺氣失宣，氣機(jī)不利，呼吸不暢，則可出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等。

衛(wèi)氣壅滯：肺合皮毛，肺主氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛。肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見惡寒、發(fā)熱、無汗等。

肺氣不宣與肺氣不利大致相同，但通常肺氣不宣多對外感表證而言，肺氣不利多對內(nèi)傷雜病而言。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

②肺失清肅：肺失清肅又稱肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等?？人匀站?，肺氣損傷，肅降失常，可進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。

肺氣失宣或肺失清肅，均可導(dǎo)致肺氣上逆而氣喘，通調(diào)水道功能失職，而出現(xiàn)尿少、水腫等癥。其進(jìn)一步發(fā)展，亦均能損耗肺氣和肺陰，導(dǎo)致肺氣虛損或肺陰不足。

（2）肺氣不足：肺氣不足又稱肺氣虛。多因肺失宣肅，日久不復(fù)，或因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。肺氣不足除氣虛的一般改變外，主要表現(xiàn)為以下病理變化：

①呼吸機(jī)能減退：肺氣虛則體內(nèi)外氣體交換出入不足，可出現(xiàn)咳嗽、氣短、聲低、息微，甚則喘促、呼吸困難等癥。

②水液停聚：肺主行水，為水之上源。肺氣虛不能通調(diào)水道，影響水液的輸布代謝而咳痰清稀甚則聚痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫。

③衛(wèi)陽虛弱：肺氣虛損，衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外功能低下，腠理不固，而致表虛自汗、畏寒等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

（3）肺陰虧損：肺陰虧損是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺的病理變化。多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰所致。陰津虧損，肺燥失潤，氣機(jī)升降失司，或陰虛而內(nèi)熱自生，虛火灼傷肺絡(luò)而出血，可出現(xiàn)一系列干燥失潤及虛熱見癥。如，干咳無痰或痰少而粘、氣短、潮熱盜汗、顴紅升火、五心煩熱，甚則痰中帶血等。肺臟陰虛津虧，久延不復(fù)，常損及于腎，而致肺腎陰虛。

肺是氣機(jī)升降出入的門戶，為氣之主，職司呼吸，參與調(diào)節(jié)水液代謝。天氣通于肺，肺與外界息息相通，極易感受外邪而發(fā)病。一般說來，肺的病理變化有邪實(shí)和正虛之分，其邪實(shí)者，或?yàn)闊巅?，或?yàn)樘底?，或?yàn)樗e，或?yàn)檠?；其正虛者，或?yàn)闅馓?，或?yàn)殛幪?，或?yàn)闅怅巸商?。肺之虛證多由實(shí)證轉(zhuǎn)變而來，亦有虛實(shí)錯(cuò)雜之候。

3.肺病與其他臟腑的關(guān)系：肺與心的病理影響已如前述，這里只討論肺與脾、肝、腎，以及大腸的病理傳變。

（1）肺與脾：肺主氣，脾益氣；肺主行水，脾主運(yùn)化水濕。故肺與脾的病理關(guān)系主要表現(xiàn)在氣和水液代謝功能異常方面。

①生氣不足：脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水谷精微不得人肺以益氣，導(dǎo)致肺氣虛弱，出現(xiàn)食少、便溏、腹脹、少氣懶言、咳喘痰多，甚則浮腫等脾虛肺弱（土不生金）之征；反之，久病咳喘，肺失宣降，影響及脾，脾因之而不能輸布水谷精微，中焦失養(yǎng)，則肺氣亦虛，而現(xiàn)咳喘痰多、體倦消瘦、納呆腹脹等肺虛脾弱證。所以，肺氣久虛，在一般情況下，常用補(bǔ)脾的方法，使脾氣健運(yùn)，肺氣便隨之逐漸恢復(fù)。故有扶脾即所以保肺之說。

②水液代謝失調(diào)：脾失健運(yùn)，水不化津，濕濁內(nèi)生，聚為痰飲，貯存于肺，使肺失宣降，而出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰鳴等癥。水液代謝，其標(biāo)在肺，其本在脾。痰之動(dòng)主于脾，痰之成貯于肺，故治應(yīng)健脾燥濕，肅肺化痰。反之，肺氣虛弱，失于宣降，不能通調(diào)水道以行水，導(dǎo)致水液代謝不利，水濕停聚，中陽受困，而出現(xiàn)水腫、倦怠、腹脹、便溏等癥。

（2）肺與肝：肺主氣，其性肅降；肝主疏泄，其性升發(fā)。因此，肺肝兩臟關(guān)系到人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。其病理影響，主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降出入失常方面。

①氣機(jī)升降失常：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火灼肺，肺失清肅，可見脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺（木火刑金）的癥候。反之，肺失清肅，燥熱下行，影響及肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，則在咳嗽的同時(shí)，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭痛頭暈、面紅目赤等肺燥傷肝（金亢制木）的癥候。

②氣血運(yùn)行不暢：人身氣機(jī)調(diào)暢，則氣血運(yùn)行無阻，若肝肺氣機(jī)升降的功能失調(diào)，使氣機(jī)阻滯，從而引起氣滯血瘀的病理現(xiàn)象。

（3）肺與腎：肺為氣之主，腎為氣之根；肺為水之上源，腎為主水之臟：肺屬金，腎屬水，金水相生。故肺與腎在病理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼吸異常和水液代謝失調(diào)及陰液虧損方面。

①呼吸異常：腎的精氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，或肺氣虛損，久病傷及腎氣，導(dǎo)致下氣虛衰，氣失攝納，呼吸之氣不能歸根，均可出現(xiàn)咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，腰酸膝軟或汗出肢冷等腎不納氣之候。肺主出氣，腎主納氣，出氣太多，則呼為之長；納氣不足，則吸為之短，呼吸不調(diào)，則喘促自作？

②水液代謝失調(diào)：肺失宣肅，通凋水道失職，必累及于腎，而腎不主水，水邪泛濫，又可影響于肺，肺腎相互影響，導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，發(fā)為水腫。如風(fēng)邪襲表犯肺，肺氣不得宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，形成風(fēng)水，而現(xiàn)發(fā)熱惡寒，小便不刊而浮腫等，風(fēng)水不愈，亦可由肺及腎，繼則出現(xiàn)水腫漫延全身、腰痛、小便不利等癥狀。若腎陽虛衰，氣化失司，關(guān)門不利，則可導(dǎo)致水濕停聚，則水泛為腫，甚則水寒射肺，使肺失宣降之性，不能行水，不僅水腫加劇，而且還表現(xiàn)出氣短咳嗽、喘不得臥等水寒射肺之象。

③陰液虧損：肺腎陰液，金水相生。肺陰受傷，久必下汲腎陰，導(dǎo)致腎陰虧損，反之，腎陰虧虛，陰虛火旺，上灼肺陰，使肺失清潤。兩者相互影響，最終形成肺腎陰虛，出現(xiàn)干咳、音啞、潮熱盜汗，兩顴發(fā)赤，腰膝酸軟、男子遺精，女子經(jīng)閉等沛腎陰虛火旺之癥：在治療上，不淪是由沛及腎，或由腎及肺，部需要肺腎同治，稱為金水相生法，有金能生水，水能潤金之妙。

（4）肺與大腸：肺與大腸相表里：肺與大腸在病理上的相互影響，表現(xiàn)為肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)。

①肺失清肅，傳導(dǎo)受阻：肺熱壅盛，灼傷津液，腑氣不通而大便秘結(jié)，稱為實(shí)熱便秘。肺氣虛弱，肅降無權(quán)，大腸傳導(dǎo)無力，而大便艱澀，名為氣虛便秘。若肺失肅降，津液不能下達(dá)，腸道失潤，傳導(dǎo)不利而大便不通，又為津枯便秘。在治療上可輔以宣肺、補(bǔ)肺、潤肺之品，常有助于便秘的解除。

②傳導(dǎo)失常，肺失宣降：大腸傳導(dǎo)功能失?？蓪?dǎo)致肺氣失于宣降。如大腸實(shí)熱，腑氣壅滯不通，可以導(dǎo)致肺失宣肅，而出現(xiàn)胸悶、咳喘、呼吸不利等。在治療上，只要通其腑氣，使大便通暢，則不治肺而喘自平。