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ICU休克護理方法/基礎(chǔ)監(jiān)護/中心靜脈壓

1、基礎(chǔ)監(jiān)護

基礎(chǔ)監(jiān)護包括意識表情、周圍循環(huán)、指(趾)端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說明病情的進展和休克的轉(zhuǎn)歸,詳細(xì)的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期,血容量下降時。機體的調(diào)節(jié)作用使血液重新分配,脈搏的變化往往先于血壓的波動,表現(xiàn)為心率增快。脈細(xì)弱如絲時多為休克的晚期指標(biāo),但尚不足以反映休克的嚴(yán)重程度。血壓在休克時是伴隨血量的缺失而同步下降的,應(yīng)用舒縮血管藥可維持血壓,而現(xiàn)多認(rèn)為擴血管藥可使血壓降低,但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一。對每小時尿量的觀察已被列為危重患者的常規(guī)監(jiān)測手段。每小時尿量<30ml,提示血容量不足或心縮無力;尿量極少或無尿,提示血壓<8.0kPa(60mmHg),腎動脈極度痙攣。尿量同時可間接反應(yīng)血壓的變化,如每小時在20~30ml,血壓多在10.7kPa(80mmHg)左右。

2、中心靜脈壓 中心靜脈壓(CVP)是反映血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)。對指導(dǎo)休克中的擴容治療,目前認(rèn)為CVP仍是一個簡便而準(zhǔn)確的有價值指標(biāo)。

3、肺毛細(xì)血管楔壓

肺毛細(xì)血管楔壓是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其值>2.67kPa(20mmHg)時,說明左室功能正常,但應(yīng)限液治療;>3.33~4.0kPa(25~30mmHg)時,提示左心功能嚴(yán)重不全,有肺水腫發(fā)生的極大可能;其值<1.07kPa(8mmHg)時,伴心輸出量的降低,周圍循環(huán)障礙,說明血容量不足。臨床多維持在1.60~2.40kPa(1~18mmHg)范圍內(nèi)。

4、心排血量

心排血量降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標(biāo),但在感染性休克時,心排血量往往增高。其與肺毛細(xì)血管楔壓構(gòu)成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài),在臨床中非常實用。

5、氧輸送

氧輸送是通過氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動脈的混合靜脈血,測定SvO2及PvO2,判斷肺毛細(xì)血管與組織之間的氧供情況。反應(yīng)氧輸送的主要指標(biāo)為總耗氧量,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理其值由心臟指數(shù)及肺泡-動脈氧分壓差的乘積獲得,正常值為150ml/(min.m2),當(dāng)其值<115ml/(min.m2)時,提示氧輸送嚴(yán)重障礙。

6、動脈血氣分析及血清離子測定

血氣分析是判斷肺功能狀態(tài)的最基本指標(biāo)。在休克治療中,根據(jù)其分析值積極糾正酸中毒和低氧血癥,當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg),頑固低血氧難以糾正時,提示ARDS的存在,應(yīng)予機械通氣治療。PaCO2在休克時一般正常或輕度降低,在通氣良好時,PaCO2上升至6.67kPa(50mmHg)以上,提示嚴(yán)重肺功能不全。

7、紅細(xì)胞比容(Hct)和血紅蛋白(Hb)

Hct和Hb均為擴容治療及選擇液體成分的主要指標(biāo),Hct升高提示血液濃縮,血漿丟失多于血細(xì)胞。Hct下降3%~4%,失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件,Hb下降1g,失血量在400ml左右。

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