良、惡性卵巢腫瘤鑒別方法：

1.卵巢良性腫瘤：早期腫瘤較小，多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢。若腫瘤長(zhǎng)大，可出現(xiàn)腹脹或壓迫癥狀，甚至腹部可捫及腫塊。婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊，球形，多為囊性，表面光滑、活動(dòng)，與子宮無(wú)粘連。若腫瘤長(zhǎng)大充滿(mǎn)盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。

2.卵巢惡性腫瘤：早期常無(wú)癥狀，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。腫瘤若向周?chē)M織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫；若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過(guò)多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理，實(shí)性或半實(shí)性，表面凹凸不平，不活動(dòng)。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。

3.輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：①B型超聲檢測(cè)腫塊部位、大小、形態(tài)，可提示腫瘤性狀。臨床診斷符合率＞90%.②CT檢查：可清晰顯示腫塊性狀。良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周?chē)?rùn)或伴腹水；CT還可顯示有無(wú)肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③腹部平片：若為卵巢畸胎瘤，可顯示牙齒及骨質(zhì)。

（2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：目前尚未尋找到特異性的腫瘤標(biāo)志物。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理各種類(lèi)型卵巢腫瘤僅具有相對(duì)較特殊標(biāo)志物，用于輔助診斷或病情監(jiān)測(cè)。良性腫瘤者腫瘤標(biāo)志物多為陰性。惡性腫瘤則根據(jù)病理類(lèi)型及病情不同可出現(xiàn)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不同程度的升高。CAl25水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致，用于病情的監(jiān)測(cè)的敏感性高；AFP對(duì)卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值；HCG的升高則見(jiàn)于原發(fā)性卵巢絨癌。此外血清雌激素水平上升可 疑為顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤。

（3）腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊狀況，對(duì)盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行探查，并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查。

（4）細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對(duì)卵巢癌患者進(jìn)一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移。

4.良性卵巢腫瘤的鑒別診斷

（1）卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)。多為單側(cè)，直徑＜5cm，壁薄，可暫行觀察或口服避孕藥，2～3個(gè)月自行消失，若持續(xù)存在或長(zhǎng)大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。

（2）輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊性積液，常有不孕或盆腔感染史。腫塊邊界較清，活動(dòng)受限。

（3）子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變異與卵巢實(shí)體瘤或囊腫混淆。檢查時(shí)腫瘤隨宮體及宮頸移動(dòng)。B型超聲檢查可協(xié)助鑒別。

（4）妊娠子宮：妊娠婦女有停經(jīng)史，作HCG測(cè)定或超聲檢查即可鑒別。

（5）腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)突出如蛙腹，叩診部中間鼓音，兩側(cè)濁音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；B型超聲檢查見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，液平面隨體位改變，其間有腸曲光團(tuán)浮動(dòng)，無(wú)占位性病變。巨大囊腫平臥時(shí)腹部中間隆起，叩診濁音，腹部?jī)蓚?cè)鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，邊界清楚；B型超聲檢查見(jiàn)圓球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動(dòng)。

5.惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷

（1）子宮內(nèi)膜異位癥：常有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)多，經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等。B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，必要時(shí)應(yīng)剖腹探查確診。

（2）結(jié)核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔內(nèi)粘連性塊物形成。但多發(fā)生于年輕、不孕婦女，伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。多有肺結(jié)核史；有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振等全身癥狀。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規(guī)則，界限不清，不活動(dòng)。X線(xiàn)胸片檢查、B型超聲檢查、胃腸檢查多可協(xié)助診斷，必要時(shí)行剖腹探查取材行活體組織檢查確診。

（3）生殖道以外的腫瘤：需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。B型超聲檢查、鋇劑灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢等有助于鑒別。

（4）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：為雙側(cè)性、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊。有消化道癌、乳癌病史者，要考慮轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤診斷。但多數(shù)病例無(wú)原發(fā)性腫瘤病史，應(yīng)作剖腹探查。

（5）慢性盆腔炎：有流產(chǎn)或產(chǎn)后感染病史。常有發(fā)熱及下腹痛。用抗生素治療后癥狀緩解，腫物縮小。B型超聲檢查有助于鑒別。