公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

要診斷強(qiáng)直性脊柱炎，必須要靠醫(yī)師仔細(xì)地問(wèn)診，包括病人的癥狀、過(guò)去病史、家族史、理學(xué)檢查、X光檢查，加上必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，或其它放射線學(xué)與核子醫(yī)學(xué)檢查，做出正確的判斷，有些早期或癥狀不典型的病人必須經(jīng)過(guò)一陣子的追蹤檢查，才能夠診斷。

1.病史：

（1）疼痛性質(zhì)，包括疼痛發(fā)生年齡、疼痛部位、時(shí)間、有否晨間僵硬、運(yùn)動(dòng)或休息對(duì)于疼痛的影響。

（2）有無(wú)肌肉骨骼關(guān)節(jié)外的癥狀。

（3）患者的過(guò)去病史。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

（4）強(qiáng)直性脊柱炎或其它血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病變的家族史。

2.理學(xué)檢查：

（1）骶髂關(guān)節(jié)：骶髂關(guān)節(jié)的壓痛或敲擊痛。

（2）脊椎活動(dòng)范圍的測(cè)量，深呼吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)張的測(cè)量、站立時(shí)頭枕部與墻間的距離。

（3）任何肌腱附著點(diǎn)的腫痛，包括腳跟、腳底、骨盆附近、肱骨結(jié)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)附近的肌腱等。

（4）周邊關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，活動(dòng)范圍的限制，以及下蹲、行走、站立等動(dòng)作是否正常。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血中的發(fā)炎指數(shù)在急性發(fā)作期的病人常會(huì)升高，尤其是ESR，但與病情嚴(yán)重度并沒(méi)有絕對(duì)相關(guān)，CRP則在有周邊關(guān)節(jié)侵犯的病人較常升高，此外，血中免疫球蛋白也常會(huì)升高，尤其是A型免疫球蛋白（IgA）。

（2）血液學(xué)檢查有時(shí)可見(jiàn)輕微貧血，血紅素下降，這是因?yàn)槁约膊《鸬摹?

（3）HLA-B27在95%的強(qiáng)直性脊柱炎病人是陽(yáng)性的，在疾病早期診斷不明確的病人可以當(dāng)作參考。

4.放射線學(xué)檢查：

（1）X光攝影

（2）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：在早期的強(qiáng)直性脊柱炎，X光還不能見(jiàn)到骶髂關(guān)節(jié)炎，可以做骨盆的計(jì)算機(jī)斷層掃描，可以較早看到骶髂關(guān)節(jié)的變化，包括骨侵蝕、骨硬化等，有助于早期診斷。

（3）核磁共振（MRI）：近年來(lái)發(fā)展的核磁共振，可以在疾病早期就見(jiàn)到骶髂關(guān)節(jié)邊緣的骨水腫，也可較早看出骨侵蝕與硬化，因此可以作為早期診斷的工具，但缺點(diǎn)是有較高的偽陽(yáng)性，因此還沒(méi)有廣泛使用。

5.核子醫(yī)學(xué)檢查：

在疾病早期X光還沒(méi)有變化時(shí)，全身骨骼掃描可以看到全身各部位的發(fā)炎情形，另外還可以做骶髂關(guān)節(jié)的定量分析（QSS），計(jì)算出骶髂關(guān)節(jié)與骶骨對(duì)于放射性同位素的攝取比，因此可以幫助早期診斷，但缺點(diǎn)是如果不處于活動(dòng)期，就沒(méi)辦法看出發(fā)炎的狀況了。