肝性腦病是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試所涉及的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學習參考。

1.病因和誘因

（1）病因：肝硬化、門體分流術(shù)后、肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)后；誘因有上消化道出血、大量攝入蛋白、尿毒癥、便秘、大量應用利尿藥、放腹水等。

（2）發(fā)病機制

①氨中毒學說：血氨增高，大腦細胞能量供應不足，引起腦功能紊亂。

②神經(jīng)遞質(zhì)的變化：γ-氨基丁酸/苯二氮革（GABA/BZ）、假性神經(jīng)遞質(zhì)（B一多巴胺和苯乙醇胺）、色氨酸。

2.臨床表現(xiàn)

（1）急性肝性腦病

（2）慢性肝性腦病

①昏迷前期特征性表現(xiàn)：意識模糊、撲翼樣震顫。

②昏迷后患者不能配合無撲翼震顫，前驅(qū)期言語不清。

3.輔助檢查

（1）血氨：門體分流性疾病血氨增加，急性肝功能衰竭時不增加。

（2）誘發(fā)電位：軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）診斷亞臨床肝性腦病有較大意義。

（3）心理智能測試：對診斷早期和亞臨床肝性腦病最有意義。

4.診斷

有基礎肝臟疾病和誘因，出現(xiàn)精神錯亂、撲翼樣震顫、昏睡、昏迷；生化檢查肝功異常、血氨升高、腦電圖和智力測驗異常。

5.治療

（1）消除誘因。

（2）調(diào)整飲食：禁食蛋白質(zhì)（2000），主要以糖類為主。

（3）減少毒物吸收。

（4）降低血氨濃度。

（5）人工肝和肝移植。