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胎盤(pán)早剝的治療/糾正休克/終止妊娠

胎盤(pán)早剝的治療:

胎盤(pán)早剝處理不及時(shí),嚴(yán)重危及母兒生命,應(yīng)及時(shí)診斷,積極治療。

1.胎盤(pán)早剝糾正休克

對(duì)處于休克狀態(tài)的危重患者,開(kāi)放靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量,改善血液循環(huán)。休克搶救成功與否,取決于補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。最好輸新鮮血,既可補(bǔ)充血容量,又能補(bǔ)充凝血因子,應(yīng)使血細(xì)胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h.

2.胎盤(pán)早剝及時(shí)終止妊娠

胎兒娩出前,胎盤(pán)剝離有可能繼續(xù)加重。一旦確診Ⅱ型或Ⅲ型胎盤(pán)早剝,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定終止妊娠方式。

(1)陰道分娩以外出血為主,I度患者一般情況良好,宮口已擴(kuò)張,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩,可考慮經(jīng)陰道分娩。人工破膜使羊水緩慢流出,縮小子宮腔容積,用腹帶裹緊腹部壓迫胎盤(pán),使其不再繼續(xù)剝離,必要時(shí)靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、子宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況,一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

(2)剖宮產(chǎn)適用于①Ⅱ度胎盤(pán)早剝,特別是初產(chǎn)婦,不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;②I度胎盤(pán)早剝,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;③Ⅲ度胎盤(pán)早剝,產(chǎn)婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤(pán)后,立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤(pán)卒中,配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血,可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。

3.胎盤(pán)早剝并發(fā)癥的處理

(1)凝血功能障礙必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上,糾正凝血功能障礙:補(bǔ)充凝血因子及時(shí)、足量輸入新鮮血及血小板,是補(bǔ)充血容量和凝血因子的有效措施。同時(shí)輸纖維蛋白原更佳。每升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g,補(bǔ)充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高1g/L.肝素的應(yīng)用DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素,禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進(jìn)階段應(yīng)用肝素??估w溶藥物的應(yīng)用應(yīng)在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上,應(yīng)用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

(2)腎衰竭患者尿量<30ml/h,提示血容量不足,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量;血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h,可給予20%甘露醇500ml快速靜脈滴注,或呋塞米20~40mg靜脈推注,必要時(shí)可重復(fù)用藥,通常1~2日尿量可恢復(fù)正常。短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高,二氧化碳結(jié)合力下降,提示腎衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí),應(yīng)及時(shí)行透析治療。

(3)產(chǎn)后出血胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物,如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等;胎兒娩出后人工剝離胎盤(pán),持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血,或血不凝、凝血塊較軟,應(yīng)快速輸新鮮血補(bǔ)充凝血因子,同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。

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