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腎盂腎炎病人的護(hù)理/病因/臨川表現(xiàn)/檢查

腎盂腎炎是尿路感染中常見(jiàn)的重要臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。多發(fā)于已婚女性。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(一)致病菌 以大腸桿菌最為多見(jiàn)。

(二)感染途徑

1.上行感染 是最常見(jiàn)的感染途徑;

2.血行感染:較少見(jiàn);

3.淋巴管感染:更少見(jiàn);

4.直接感染。

(三)發(fā)病機(jī)制

(四)易感因素

1.尿路梗阻:如結(jié)石、腫瘤等,是最主要的易感因素。

2.機(jī)體抵抗力降低:如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。

3.女性:女性尿道短直而寬,括約肌收縮力弱;尿道口與肛門醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理、陰道相近;女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。

4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷,使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。

5.尿道口周圍炎癥

二、臨床表現(xiàn)

(一)急性腎盂腎炎

1.全身表現(xiàn) 起病急,常有寒戰(zhàn)、高熱(體溫可達(dá)39℃以上)、全身不適、疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心嘔吐,甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。

2.腎臟和尿路局部表現(xiàn)可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛——尿路刺激征,常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛,肋脊角有壓痛。

3.尿液變化 外觀渾濁,可見(jiàn)膿尿或血尿。

(二)慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)多不典型,病程長(zhǎng),遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。部分患者僅有低熱乏力;多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,稱為“無(wú)癥狀性菌尿”;還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。

(三)并發(fā)癥 可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。

三、有關(guān)檢查

(一)尿常規(guī)

尿蛋白少量,尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多,其中以白細(xì)胞最常見(jiàn)>5個(gè)/HP.若見(jiàn)白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型,對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。

(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為:

菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義

104/ml~105/ml為可疑陽(yáng)性

<104/ml則可能是污染

四、治療要點(diǎn)

(一)尿路刺激征明顯者:休息,多飲水,保持每日尿量在2500ml以上。

(二)抗菌藥物治療

(1)磺胺類:復(fù)方磺胺甲基異惡唑

(2)喹諾酮類:諾氟沙星0.2g,每日3次;

環(huán)丙沙星0.25g,每日2次;

氧氟沙星0.2g,每日2次。

(3)氨基糖苷類:慶大霉素0.08~0.12g,每日2次,肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

(4)青霉素類:氨芐西林0.5g/次,每日3次肌內(nèi)注射;卡比西林1~2g,每日4次肌內(nèi)注射。

(5)頭孢類:頭孢唑啉0.5g,每8h肌內(nèi)注射1次,頭孢噻肟2g,用法同前。

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