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膽道疾病病人的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理/術(shù)后護(hù)理/健康教育

護(hù)理常規(guī)】

一、術(shù)前護(hù)理

1.病情觀察密切觀察病人病情變化,若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等,應(yīng)考慮病情加重,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,積極進(jìn)行治療。

2.緩解疼痛

1)針對(duì)病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解和加重的因素,有針對(duì)性的采取措施以緩解疼痛。先用非藥物緩解疼痛的方法止痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,并評(píng)估其效果。

2)指導(dǎo)病人臥床休息,采取舒適臥位。

3.改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)

1)入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者,禁食、休息,并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì),以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。非手術(shù)治療者根據(jù)病情在決定飲食種類。

2)營養(yǎng)不良會(huì)影響術(shù)后傷口愈合,應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食不足者,可經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì),以維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

4.并發(fā)癥的預(yù)防

1)擬行膽腸吻合術(shù)者,術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝唑醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理,術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及副作用。

2)肌肉注射維生素K110mg,每日兩次。糾正凝血機(jī)制障礙,應(yīng)觀察其療效及有無副作用出現(xiàn)。

5.心理護(hù)理觀察了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng),有無煩躁不安、焦慮、恐懼的心理。耐心傾聽病人及家屬的述說。

二、術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察

1)生命體征:尤其是心率和心律變化。

2)觀察、記錄有無出血和膽汁滲出:包括量、速度、有無休克征象。

3)黃疸程度、消退情況:觀察記錄大便的顏色,檢測(cè)膽紅素的含量,了解膽汁是否流入十二指腸。

2.T管引流的護(hù)理1)妥善固定:術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外,還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚,但不可固定于床上,以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束,避免將T管拔出。

2)保持有效引流:平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線,站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口,以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低,可使膽汁流出過量,影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊,經(jīng)常予以擠捏,保持引流通暢。

3)觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀:正常成人每日的膽汁分泌量為800~1200ml,呈黃或黃綠色,清亮無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300~500ml,恢復(fù)飲食后可增至每日600~700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右。

4)預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌操作。長(zhǎng)期帶T管者,應(yīng)定期沖洗,每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒,管周墊無菌紗布,防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后,應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流,以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。

5)拔管:一般在術(shù)后兩周,病人無腹痛、發(fā)熱,黃疸消退,血象、血清黃疸指數(shù)正常,膽汁引流量減少至200ml、清亮,膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢,夾管試驗(yàn)無不適時(shí),可考慮拔管。

3.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防1)黃疸2)出血3)疸瘺

4.穩(wěn)定情緒鼓勵(lì)病人保持樂觀情緒,心理上給予開導(dǎo),生活上給予關(guān)心照顧,盡量滿足病人要求。

【健康教育】

(一)指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食,忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥,糖尿病者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律,避免勞累及精神高度緊張。

(二)非手術(shù)治療的病人,應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療,按時(shí)服藥,定期復(fù)查。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí),應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

(三)向帶T管出院的病人解釋T管的重要性醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理,告知出院后的注意事項(xiàng)。盡量穿寬松柔軟的衣服,以防引流管受壓;洗浴時(shí)采用淋浴,用塑料薄膜覆蓋引流管處,以防止增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng),以免牽拉T管而致脫出。在T管上標(biāo)明記號(hào),以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次,周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。若敷料滲濕,應(yīng)立即更換。每日在同一時(shí)間更換引流袋,并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異?;蛏眢w不適等,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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