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慢性腎小球腎炎病人的護理/病因/有關檢查/治療

2013-11-29 14:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一、病因和發(fā)病機制

本病的起始因素多為免疫介導炎癥,也有非免疫非炎癥性因素參與,如腎小球內高壓、高灌注、高濾過等,這些因素也可促進腎小球硬化。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為:

早期:病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振;

1.輕、中等量蛋白尿 本病必有表現(xiàn),尿蛋白定量常在1~3g/d.

2.血尿 多為鏡下血尿,也可見肉眼血尿。

3.輕、中度水腫晨起多為眼瞼、顏面水腫,下午雙下肢水腫明顯。

4.高血壓

5.腎功能損害 呈慢性進行性。

慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。

三、有關檢查

(一)尿檢查 蛋白尿,有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

(二)血檢查 內生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐上升。

四、治療要點

一般不宜使用激素及細胞毒藥,多采用綜合治療措施。

(一)一般治療

1.休息:慢性腎炎患者若尿蛋白不多、水腫不明顯醫(yī)學。全。在線。網(wǎng)。站。提供、無嚴重的高血壓及腎功能損害時,可以從事輕工作,但應避免體力活動、受涼,防止感染,避免用對腎有損害的藥物。

2.飲食:低蛋白低磷飲食:應精選優(yōu)質蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等,限制蛋白質每日每千克體重0.5~0.8g;原因:此飲食可減輕腎小球內高壓、高灌注及高濾過狀態(tài),延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、高血壓患者應限制鹽<3g/d.飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1,其余熱量由糖供給。

(二)利尿

水腫較明顯的患者,可利尿消腫。常用口服藥為:

1.氫氯噻嗪,強效利尿藥如呋塞米(速尿),長期用藥注意電解質紊亂(低鈉、低鉀)。

2.安體舒通與氨苯蝶啶,為保鉀利尿藥。

(三)降壓

1.容量依賴型高血壓 首選利尿藥,如氫氯噻嗪。

2.腎素依賴型高血壓 首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利。β受體阻滯劑,如阿替洛爾。

(四)抗血小板藥物

長期用抗血小板藥物,可改善微循環(huán),雙嘧達莫(潘生丁)用量要大,阿司匹林用量要小于75~150mg.

五、護理問題

1.體液過多水腫:與腎小球濾過下降有關。

2.營養(yǎng)失調 低于機體需要量:與攝入量減少、腸道吸收障礙有關。

六、護理措施

(一)休息 可減輕腎臟負擔,減少蛋白尿及浮腫。

(二)飲食指導(同治療)

(三)心理支持

(四)控制及預防感染

1.遵醫(yī)囑給予抗生素,連續(xù)使用1~2周。

2.避免患者發(fā)生任何感染避免與上呼吸道感染者接觸醫(yī)學教育|網(wǎng)搜索整理;保持口腔及皮膚的清潔,注意個人衛(wèi)生;注意保暖,預防感冒。

(五)用藥指導

1.使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

2.避免傷腎藥物的使用。如鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素等。

七、健康教育 女病人不宜妊娠。

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